Anterior Root and Alveolar Changes During Presurgical Decompensation: A Comparison of Fixed Appliances and Clear Aligners in Skeletal Class III Malocclusion

कई वयस्कों के लिए, उनके चेहरे का आकार और उनके दांतों के आपस में जुड़ने का तरीका केवल दिखावट का मामला नहीं बल्कि कार्यक्षमता का भी मामला है। जब निचला जबड़ा ऊपरी जबड़े की तुलना में काफी बड़ा हो जाता है, तो यह एक स्थिति होती है जिसे स्केलेटल क्लास III मैलोक्लूजन (skeletal Class III malocclusion) कहा जाता है, यह चबाने में कठिनाई पैदा कर सकता है और चेहरे के प्रोफाइल को बदल सकता है। इसे ठीक करने के लिए अक्सर दो चरणों वाला दृष्टिकोण आवश्यक होता है: पहले, एक ऑर्थोडोंटिस्ट दांतों को ऐसी स्थिति में ले जाता है जो जबड़ों के बीच वास्तविक आकार के अंतर को प्रकट करता है, और फिर एक सर्जन जबड़ों को मेल खाने के लिए पुनर्गठित करता है। यह प्रारंभिक चरण, जिसे डीकंपन्सेशन (decompensation) कहा जाता है, इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि जबड़े के बेमेल होने के कारण वर्षों से दांत स्वाभाविक रूप से झुक गए हैं। बाइट (bite) को ठीक करने के लिए, इन दांतों को पीछे धकेलना या आगे खींचना आवश्यक होता है, जिसमें अक्सर उन्हें उनके चारों ओर की हड्डी की पतली दीवारों के माध्यम से स्थानांतरित करना पड़ता है। यदि दांतों की जड़ों को उनकी इन हड्डियों की दीवारों पर बहुत ज़ोर से धकेला जाता है, तो हड्डी पतली हो सकती है या गायब हो सकती है, और जड़ें स्वयं छोटी हो सकती हैं, जिसे रिज़ोर्प्शन (resorption) कहा जाता है। आधुनिक दंत चिकित्सा के सामने प्रश्न यह है कि क्या इन दांतों को हिलाने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण इस उपचार के गहन चरण के दौरान नाजुक हड्डी और जड़ की संरचनाओं को होने वाले नुकसान के स्तर में अंतर पैदा करते हैं।

फोर्थ मिलिट्री मेडिकल यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं ने कोन-बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (cone-beam computed tomography), या CBCT नामक एक विशेष 3D एक्स-रे तकनीक का उपयोग करके रोगियों के जबड़ों की आंतरिक संरचनाओं का अध्ययन करके इसकी जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने ऑपरेशन से पहले जबड़े की सर्जरी की तैयारी कर रहे चालीस वयस्कों का अध्ययन किया, जिन्हें ऑपरेशन से पहले दांतों को हिलाने की विधि के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया गया। एक समूह ने पारंपरिक फिक्स्ड अप्लायंसेज (fixed appliances) पहने थे, जो सीधे दांतों से जुड़े धातु के ब्रैकेट और तार हैं जिन्हें आमतौर पर ब्रेसेस (braces) के रूप में जाना जाता है। दूसरे समूह ने क्लियर अलाइनर्स (clear aligners) का उपयोग किया, जो पारदर्शी प्लास्टिक की ट्रे की एक श्रृंखला है जो दांतों के ऊपर फिट होती है। टीम ने उपचार शुरू होने से पहले रोगियों के मुंह के विस्तृत स्कैन लिए और डीकंपन्सेशन चरण पूरा होने के बाद फिर से स्कैन किए। उन्होंने ऊपरी और निचले दोनों जबड़ों में सामने के दांतों के विभिन्न बिंदुओं पर दांतों की जड़ों की लंबाई, उनके आसपास की हड्डी की मोटाई और हड्डी की ऊर्ध्वाधर ऊंचाई को मापा।

परिणामों ने यह स्पष्ट किया कि दोनों विधियों ने जैविक ऊतकों को कैसे प्रभावित किया। फिक्स्ड अप्लायंसेज से उपचारित रोगियों में क्लियर अलाइनर्स पहनने वालों की तुलना में उनके दांतों की जड़ों के अधिक महत्वपूर्ण रूप से छोटा होने का अनुभव हुआ। यह अंतर विशेष रूप से ऊपरी सामने के दांतों और निचले सामने के दांतों में देखा गया, जहाँ ब्रेसेस वाले समूह में जड़ का छोटा होना काफी अधिक था। इसी तरह, दांतों के आसपास की हड्डी में भी पतला होने और नुकसान के अधिक संकेत मिले। विशेष रूप रूप से, ऊपरी मध्य कृंतक (central incisors) के तालु पक्ष (palate side) की हड्डी और निचले कृंतक के जीभ की तरफ की हड्डी में ब्रेसेस से उपचार के दौरान अधिक मोटाई कम हुई। इसके विपरीत, क्लियर अलाइनर समूह ने अपनी जड़ की लंबाई और हड्डी की संरचना को बहुत बेहतर बनाए रखा, जिसमें परिवर्तन आम तौर पर छोटे और कम व्यापक थे।

अध्ययन में यह भी जांचा गया कि क्या आवश्यक दांतों की गति की मात्रा ने ऊतक क्षति की मात्रा को प्रभावित किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि फिक्स्ड अप्लायंसेज का उपयोग करने वाले समूह में, बाइट को ठीक करने के लिए दांतों को जितना अधिक हिलाया जाना था, जड़ के छोटे होने और हड्डी के नुकसान के मामले में उतनी ही अधिक वृद्धि हुई, विशेष रूप से निचले जबड़े में। यह पारंपरिक ब्रेसेस का उपयोग करते समय सुधार की तीव्रता और जैविक लागत के बीच एक सीधा संबंध बताता है। जबकि क्लियर अलाइनर्स ने भी रोगियों को सर्जरी के लिए तैयार करने हेतु आवश्यक दांतों की गति को सफलतापूर्वक प्राप्त किया, उन्होंने इसे आसपास के ऊतकों पर कम प्रभाव के साथ किया। डेटा ने संकेत दिया कि प्लास्टिक ट्रे ने आवश्यक डीकंपन्सेशन को सफलतापूर्वक पूरा किया और धातु के ब्रैकेट और तारों की तुलना में जड़ों और एल्वोलर बोन (alveolar bone) को अधिक प्रभावी ढंग से संरक्षित किया।

ये निष्कर्ष सुझाव देते हैं कि गंभीर स्केलेटल विसंगतियों वाले वयस्कों के लिए जिन्हें प्रीसर्जिकल ऑर्थोडोंटिक्स की आवश्यकता होती है, उपकरण का चुनाव मायने रखता है। अध्ययन इंगित करता है कि क्लियर अलाइनर्स जड़ के छोटे होने और हड्डी के नुकसान के जोखिम को कम करके एक जैविक लाभ प्रदान कर सकते हैं। हालांकि दोनों विधियों ने सर्जरी के लिए दांतों को सफलतापूर्वक तैयार किया, लेकिन क्लियर अलाइनर्स ने दांतों की सहायक संरचनाओं को कम नुकसान पहुँचाकर इस लक्ष्य को प्राप्त किया। इसका मतलब यह नहीं है कि एक विधि हर मामले के लिए सार्वभौमिक रूप से श्रेष्ठ है, लेकिन यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि हटाने योग्य प्लास्टिक ट्रे जटिल मामलों में, जहाँ बड़े दांतों के संचलन की आवश्यकता होती है, जड़ों और हड्डी के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए एक व्यवहार्य और शायद अधिक सुरक्षित विकल्प हो सकती है।