Developing an indicator framework for monitoring and evaluating the institutionalization of evidence informed policymaking in health organizations

في عالم الصحة العامة المعقد، يعتمد اتخاذ الخيارات الصحيحة غالباً على امتلاك المعلومات الصحيحة. فعندما يقرر القادة كيفية تخصيص الموارد أو تصميم برامج صحية جديدة، فإنهم يعتمدون في المثالية على أفضل الحقائق العلمية المتاحة بدلاً من مجرد الحدس أو التقاليد. وتُعرف هذه الممارسة بصنع السياسات القائم على الأدلة. ومع ذلك، فإن مجرد الوصول إلى بيانات جيدة ليس كافياً؛ إذ يكمن التحدي الحقيقي في جعل استخدام تلك البيانات جزءاً دائماً وتلقائياً من طريقة عمل المنظمة. هذه العملية، التي تسمى "المأسسة"، تشبه تحويل حدث خاص وعرضي إلى عادة يومية. وهي تتطلب من المنظمة تغيير ثقافتها وقواعدها وروتينها، بحيث يصبح البحث عن الإثبات أمراً طبيعياً كالتنفس. وبدون هذا التغيير العميق، قد يتم تجاهل حتى أفضل النتائج العلمية أو استخدامها لمرة واحدة فقط، مما يؤدي إلى الفشل في تحقيق تحسينات دائمة في الصحة.

لقد سعى فريق من الباحثين من مستشفى "سيريو ليبانيس" (Hospital Sírio-Libanês) في البرازيل لحل مشكلة محددة: كيف يمكنك قياس ما إذا كانت المنظمة قد نجحت في إحداث هذا التحول؟ وبينما حاولت مجموعات عديدة تنفيذ ممارسات قائمة على الأدلة، لم تكن هناك طريقة موحدة وواضحة لتتبع التقدم أو تقييم النجاح. كانت الأساليب الحالية متفرقة، وغالباً ما تعتمد على أوصاف غامضة بدلاً من مقاييس ملموسة. ولتغطية هذه الفجوة، أجرى الباحثون دراسة منهجية لبناء إطار عمل جديد — وهو مجموعة منظمة من الأدوات والأسئلة — يمكن للمنظمات الصحية استخدامه لمراقبة وتقييم رحلتهم نحو التحول إلى مؤسسات مدفوعة بالأدلة.

بدأ الباحثون بالنظر إلى المؤلفات العلمية الموجودة، وتحديداً فحص ست دراسات حاولت سابقاً تحديد مؤشرات لهذا النوع من العمل. ووجدوا أن معظم النهج الحالية تعتمد بشكل كبير على الأوصاف النوعية، مثل سؤال الناس عما إذا كانوا يشعرون بمزيد من الثقة أو إذا كانت العملية تبدو أفضل. وبينما تعتبر هذه المشاعر مهمة، أشار الباحثون إلى نقص في المقاييس المركبة المنظمة التي يمكن أن توضح بوضوح ما إذا كان قد تم استيفاء معيار معين. وقد لاحظوا أن المجال لا يزال في مرحلة استكشافية، حيث غالباً ما يتم التعامل مع عملية التتبع على أنها نفس عملية التقييم، دون التمييز بوضوح بين مراقبة التقدم أثناء حدوثه وبين الحكم على النتائج النهائية.

ومن خلال هذا التحليل، قام الفريق بتوليف إطار عمل جديد منظم حول ستة أبعاد رئيسية تحدد المنظمة الصحية القائمة على الأدلة. وتشمل هذه الأبعاد الحوكمة، والتي تغطي القواعد وهياكل السلطة؛ والعمليات المعيارية، التي تضمن أن استخدام الأدلة يحدث بشكل روتيني وليس بمحض الصدفة؛ والقيادة والالتزام، الذي ينظر في مدى الدعم الذي يقدمه المسؤولون الكبار؛ والموارد، التي تفحص المال والوقت والمهارات المتاحة؛ والشراكات، التي تركز على كيفية عمل المجموعات المختلفة معاً؛ والثقافة التنظيمية، التي تقيس القيم والمعتقدات المشتركة داخل الفريق.

يقدم المقترح الناتج قائمة عملية من المعايير والبارامترات والمؤشرات المحددة التي يمكن للمنظمات استخدامها للتحقق من سلامتها. فعلى سبيل المثال، تحت معيار "القيادة والمساءلة"، يقترح إطار العمل تتبع عدد الإجراءات والقرارات القيادية التي تعكس دعم التغيير، مثل إنشاء سياسات جديدة أو تخصيص أموال محددة. وتحت "الثقافة التنظيمية"، يقترح قياس النسبة المئوية للمهنيين الذين يفيدون باستخدام الأدلة والانفتاح على الابتكار. كما يتضمن إطار العمل مؤشرات لـ "التدريب وتطوير الكفاءات"، حيث يسأل عن النسبة المئوية للموظفين الذين أتموا التدريب ويشعرون بثقة أكبر في استخدام الأدلة، و"إضفاء الطابع الرسمي على الإجراءات"، الذي ينظر في نسبة الوثائق الرسمية الجديدة التي تتضمن خططاً لاستخدام الأدلة.

ومن الأهمية بمكان أن الباحثين صمموا هذا الإطار ليكون مرناً بدلاً من أن يكون جامداً. فهم لم يفرضوا طريقة واحدة لكيفية جمع هذه البيانات، إدراكاً منهم بأن كل منظمة صحية تعمل في سياق مختلف. فالمستشفى في مدينة كبيرة قد يقيس النجاح بشكل مختلف عن عيادة ريفية. إن إطار العمل يهدف إلى أن يكون مصفوفة توجيهية يمكن للمديرين تكييفها مع احتياجاتهم الخاصة، مما يساعدهم على التأمل في عملياتهم وإجراء تعديلات استراتيجية. ويؤكد المؤلفون أن هذا ليس حلاً نهائياً أو مثالياً بل هو نقطة انطلاق. وقد ذكروا صراحة أن عملهم يستند إلى تحليل الدراسات الموجودة وأن المؤشرات المقترحة لم تُختبر بعد في العالم الحقيقي.

تخلص الدراسة إلى أن مأسسة صنع السياسات القائمة على الأدلة هي عملية بطيئة ومعقدة تعتمد على العوامل الاجتماعية والثقافية بقدر اعتمادها على العوامل التقنية. فلا يكفي مجرد امتلاك قاعدة بيانات للأبحاث؛ بل يجب على المنظمة بناء ثقافة يكون فيها استخدام تلك الأبحاث قيمة مشتركة ونمطاً روتينياً معيارياً. ومن خلال تقديم هذا الإطار المنظم والمرن في آن واحد، يأمل الباحثون في مساعدة المنظمات الصحية على الانتقال من مجرد فحوصات الأداء البسيطة إلى التعلم التنظيمي الحقيقي. وهم يقترحون أن هناك حاجة إلى عمل مستقبلي لاختبار هذه المؤشرات في بيئات متنوعة لمعرفة مدى فعاليتها في الممارسة العملية، لكن الإطار نفسه يوفر خارطة طريق ضرورية للمنظمات التي تحاول جعل صنع القرار القائم على الأدلة جزءاً دائماً من هويتها.