Developing an indicator framework for monitoring and evaluating the institutionalization of evidence informed policymaking in health organizations

In der komplexen Welt des öffentlichen Gesundheitswesens hängt die richtige Entscheidung oft davon ab, über die richtigen Informationen zu verfügen. Wenn Führungskräfte entscheiden, wie sie Ressourcen zuteilen oder neue Gesundheitsprogramme gestalten, verlassen sie sich idealerweise auf die besten verfügbaren wissenschaftlichen Fakten statt nur auf Intuition oder Tradition. Diese Praxis wird als evidenzbasierte Politikgestaltung bezeichnet. Der bloße Zugang zu guten Daten reicht jedoch nicht aus; die eigentliche Herausforderung besteht darin, die Nutzung dieser Daten zu einem permanenten, automatischen Bestandteil der Arbeitsweise einer Organisation zu machen. Dieser Prozess, die Institutionalisierung, ist vergleichbar mit dem Übergang von einem besonderen, gelegentlichen Ereignis zu einer täglichen Gewohnheit. Er erfordert, dass die Organisation ihre Kultur, ihre Regeln und ihre Abläufe ändert, sodass das Suchen nach Beweisen so natürlich wird wie das Atmen. Ohne diese tiefgreifende Veränderung könnten selbst die besten wissenschaftlichen Erkenntnisse ignoriert oder nur einmalig genutzt werden, wodurch dauerhafte Verbesserungen im Gesundheitswesen ausbleiben.

Ein Forschungsteam des Hospital Sírio-Libanês in Brasilien setzte sich mit einem spezifischen Problem auseinander: Wie misst man, ob eine Organisation diesen Wandel erfolgreich vollzogen hat? Während viele Gruppen versucht haben, evidenzbasierte Praktiken zu implementieren, gab es keine klare, einheitliche Methode, um Fortschritte zu verfolgen oder den Erfolg zu bewerten. Bestehende Methoden waren verstreut und stützten sich oft auf vage Beschreibungen statt auf konkrete Messgrößen. Um diese Lücke zu schließen, führten die Forscher eine methodische Studie durch, um einen neuen Rahmen zu entwickeln – ein strukturiertes Set aus Werkzeugen und Fragen, das Gesundheitsorganisationen nutzen können, um ihren eigenen Weg hin zu einer evidenzbasierten Arbeitsweise zu überwachen und zu bewerten.

Die Forscher begannen damit, in die bestehende wissenschaftliche Literatur zurückzublicken, wobei sie speziell sechs Studien untersuchten, die zuvor versucht hatten, Indikatoren für diese Art der Arbeit zu identifizieren. Sie stellten fest, dass die meisten aktuellen Ansätze stark auf qualitativen Beschreibungen basierten, wie etwa der Frage, ob Menschen sich sicherer fühlten oder ob ein Prozess besser schien. Während diese Gefühle wichtig sind, merkten die Forscher an, dass es an strukturierten, zusammengesetzten Messgrößen mangelte, die klar aufzeigen könnten, ob ein Standard erfüllt wurde. Sie beobachteten, dass sich das Feld noch in einer explorativen Phase befand und den Prozess des Verfolgens oft mit dem Prozess der Evaluierung gleichsetzte, ohne klar zwischen dem Beobachten eines fortschreitenden Prozesses und dem Beurteilen der Endergebnisse zu unterscheiden.

Aus dieser Analyse synthetisierte das Team einen neuen Rahmen, der um sechs Schlüsseldimensionen organisiert ist, die eine gesunde, evidenzbasierte Organisation definieren. Diese Dimensionen umfassen Governance, welche die Regeln und Autoritätsstrukturen abdeckt; standardisierte Prozesse, die sicherstellen, dass die Nutzung von Evidenz routinemäßig statt durch Zufall erfolgt; Führung und Engagement, die untersuchen, wie viel Unterstützung hochrangige Funktionäre bieten; Ressourcen, die Geld, Zeit und Fähigkeiten prüfen; Partnerschaften, die sich darauf konzentrieren, wie verschiedene Gruppen zusammenarbeiten; und die Organisationskultur, die die gemeinsamen Werte und Überzeugungen innerhalb des Teams misst.

Der resultierende Vorschlag bietet eine praktische Liste von Kriterien, Parametern und spezifischen Indikatoren, die Organisationen nutzen können, um ihre eigene „Gesundheit“ zu überprüfen. Beispielsweise schlägt der Rahmen unter dem Kriterium „Führung und Rechenschaftspflicht“ vor, die Anzahl der Führungsmaßnahmen und Entscheidungen zu verfolgen, die die Unterstützung für Veränderungen widerspiegeln, wie etwa die Erstellung neuer Richtlinien oder die Zuweisung spezifischer Mittel. Unter „Organisationskultur“ wird vorgeschlagen, den Prozentsatz der Fachkräfte zu messen, die angeben, Evidenz zu nutzen und offen für Innovationen zu sein. Der Rahmen enthält auch Indikatoren für „Ausbildung und Kompetenzentwicklung“, die fragen, welcher Prozentsatz der Mitarbeiter Schulungen abgeschlossen hat und sich sicherer im Umgang mit Evidenz fühlt, sowie für die „Formalisierung von Maßnahmen“, die den Anteil der neuen offiziellen Dokumente untersucht, die Pläne zur Nutzung von Evidenz enthalten.

Entscheidend ist, dass die Forscher diesen Rahmen flexibel statt starr gestaltet haben. Sie haben keine einzelne Methode für die Datenerhebung vorgeschrieben, da sie anerkennen, dass jede Gesundheitsorganisation in einem anderen Kontext agiert. Ein Krankenhaus in einer Großstadt könnte Erfolg anders messen als eine ländliche Klinik. Der Rahmen ist als leitende Matrix gedacht, die Manager an ihre spezifischen Bedürfnisse anpassen können, um über ihre eigenen Prozesse zu reflektieren und strategische Anpassungen vorzunehmen. Die Autoren betonen, dass dies keine endgültige, perfekte Lösung ist, sondern ein Ausgangspunkt. Sie stellen explizit klar, dass ihre Arbeit auf der Analyse bestehender Studien basiert und dass die vorgeschlagenen Indikatoren noch nicht in der realen Welt getestet wurden.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Institutionalisierung der evidenzbasierten Politikgestaltung ein langsamer, komplexer Prozess ist, der ebenso sehr von sozialen und kulturellen Faktoren abhängt wie von technischen. Es reicht nicht aus, lediglich eine Datenbank mit Forschungsergebnissen zu besitzen; eine Organisation muss eine Kultur aufbauen, in der die Nutzung dieser Forschung ein gemeinsamer Wert und ein Standardablauf ist. Durch das Angebot dieses strukturierten, aber anpassungsfähigen Rahmens hoffen die Forscher, Gesundheitsorganisationen dabei zu helfen, über einfache Leistungsprüfungen hinaus zu echtem organisationalem Lernen zu gelangen. Sie legen nahe, dass zukünftige Arbeiten notwendig sind, um diese Indikatoren in unterschiedlichen Umgebungen zu testen, um zu sehen, wie gut sie in der Praxis funktionieren, aber der Rahmen selbst bietet eine dringend benötigte Landkarte für Organisationen, die versuchen, evidenzbasierte Entscheidungsfindung zu einem festen Bestandteil ihrer Identität zu machen.