Developing an indicator framework for monitoring and evaluating the institutionalization of evidence informed policymaking in health organizations

公衆衛生という複雑な世界において、正しい選択ができるかどうかは、多くの場合、適切な情報を持っているかどうかにかかっています。リーダーが資源をどのように配分するか、あるいは新しい保健プログラムをどのように設計するかを決定する際、彼らは単なる直感や伝統ではなく、利用可能な最善の科学的事実に基づいていることが理想的です。この実践は、「エビデンスに基づく政策立案（evidence-informed policymaking）」として知られています。しかし、単に優れたデータにアクセスできるだけでは不十分です。真の課題は、そのデータの使用を、組織の働き方としていかに永続的で、自動的なものにするかという点にあります。このプロセスである「制度化（institutionalization）」は、特別な、時限的なイベントを日常的な習慣に変えることに似ています。それには、証拠を探すことが呼吸をするのと同じくらい自然になるように、組織の文化、規則、そしてルーチンを変えることが求められます。この深い変化がなければ、たとえ最善の科学的知見であっても、無視されたり一度きりしか使われなかったりして、健康における持続的な改善を生み出すことはできません。

ブラジルのHospital Sírio-Libanêsの研究チームは、特定の課題を解決するために着手しました。それは、「組織がこの転換に成功したかどうかを、どのように測定するか」という問題です。多くのグループがエビデンスに基づく実践の導入を試みてきましたが、進捗を追跡したり成功を評価したりするための、明確で統一された方法はありませんでした。既存の手法は散在しており、具体的な尺度よりも、曖昧な記述に頼っていることが多くありました。この空白を埋めるために、研究者たちは、組織がエビデンス主導型へと歩む道のりを自ら監視し、評価するための構造化されたツールと問いのセットである、新しいフレームワークを構築するための方法論的研究を実施しました。

研究者たちはまず、既存の科学文献、具体的には、この種の業務のための指標を特定しようとした過去の6つの研究を精査することから始めました。彼らは、現在の多くのアプローチが、「人々が自信を感じているか」や「プロセスがより良くなったと感じるか」といった、定性的な記述に大きく依存していることを発見しました。こうした感情も重要ではありますが、研究者たちは、基準が満たされたことを明確に示すことができる、構造化された複合的な尺度の欠如を指摘しました。彼らは、この分野がまだ探索段階にあり、追跡のプロセスを評価のプロセスと同じものとして扱っており、進捗を観察することと最終的な結果を判断することを明確に区別できていないことを観察しました。

この分析から、チームは、健全なエビデンスに基づく組織を定義する6つの主要な次元を中心とした、新しいフレームワークを合成しました。これらの次元には、ルールと権限構造をカバーする「ガバナンス」、エビデンスの使用が偶然ではなく日常的に行われることを保証する「標準化されたプロセス」、トップ層がいかに支援を提供しているかを見る「リーダーシップとコミットメント」、資金・時間・スキルが利用可能であるかを検討する「リソース」、異なるグループがいかに協力するかに焦点を当てる「パートナーシップ」、そしてチーム内の共有された価値観や信念を測定する「組織文化」が含まれます。

結果として提示された提案は、組織が自らの健康状態をチェックするために使用できる、基準、パラメーター、および具体的な指標の実用的なリストを提供しています。例えば、「リーダーシップと説明責任」という基準の下では、新しい政策の作成や特定の資金配分といった、変化への支持を反映するリーダーシップの行動や決定の数を追跡することを提案しています。「組織文化」の下では、エビデンスを使用していると報告し、かつイノベーションに対して開かれている専門職の割合を測定することを提案しています。また、フレームワークには「トレーニングと能力開発」に関する指標も含まれており、スタッフの何パーセントがトレーニングを完了し、エビデンスの使用に自信を感じているかを問い、「行動の形式化」については、新しい公式文書のうち、エビデンスの使用計画が含まれている割合を調査します。

決定的なことに、研究者たちは、このフレームワークを硬直的なものではなく、柔軟なものとして設計しました。彼らは、すべての保健組織が異なる文脈で運営されていることを認め、データの収集方法について単一の手法を規定しませんでした。大都市の病院は、農村部のクリニックとは異なる方法で成功を測定するかもしれません。このフレームワークは、マネージャーが自身のニーズに合わせて適応させ、プロセスを振り返り、戦略的な調整を行うための、ガイドとなるマトリックスとして機能することを意図しています。著者らは、これは最終的で完璧な解決策ではなく、出発点であることを強調しています。彼らは、自分たちの研究が既存の研究の分析に基づいていること、そして提案された指標はまだ実世界でテストされていないことを明示しています。

本研究は、エビデンスに基づく政策立案を制度化することは、技術的な要因と同じくらい社会的・文化的な要因にも依存する、緩やかで複雑なプロセスであると結論付けています。単に研究のデータベースを持つだけでは不十分であり、組織は、その研究を使用することが共有された価値観であり、標準的なルーチンとなるような文化を築かなければなりません。構造化されつつも適応可能なこのフレームワークを提供することで、研究者たちは、保健組織が単なるパフォーマンスチェックを超えて、真の組織学習へと向かう助けとなることを期待しています。彼らは、これらの指標が実務においてどの程度機能するかを確認するために、多様な環境でのテストが必要であると示唆していますが、フレームワーク自体は、エビデンスに基づく意思決定を組織のアイデンティティの一部として定着させようとしている組織にとって、切実に求められていた地図を提供しています。