Developing an indicator framework for monitoring and evaluating the institutionalization of evidence informed policymaking in health organizations

No complex mundo da saúde pública, fazer as escolhas certas depende frequentemente de se ter a informação correta. Quando os líderes decidem como alocar recursos ou desenhar novos programas de saúde, eles idealmente baseiam-se nos melhores factos científicos disponíveis, em vez de apenas na intuição ou na tradição. Esta prática é conhecida como formulação de políticas informadas por evidências. No entanto, simplesmente ter acesso a bons dados não é suficiente; o verdadeiro desafio reside em tornar o uso desses dados uma parte permanente e automática do funcionamento de uma organização. Este processo, chamado institucionalização, é como transformar um evento especial e ocasional num hábito diário. Requer que a organização mude a sua cultura, as suas regras e as suas rotinas, para que a procura de provas se torne tão natural quanto respirar. Sem esta mudança profunda, mesmo as melhores descobertas científicas podem ser ignoradas ou utilizadas apenas uma vez, falhando em criar melhorias duradouras na saúde.

Uma equipa de investigadores do Hospital Sírio-Libanês, no Brasil, partiu para resolver um problema específico: como medir se uma organização conseguiu implementar com sucesso esta mudança? Embora muitos grupos tenham tentado implementar práticas baseadas em evidências, não existia uma forma clara e unificada de acompanhar o progresso ou avaliar o sucesso. Os métodos existentes estavam dispersos, baseando-se frequentemente em descrições vagas em vez de medidas concretas. Para preencher esta lacuna, os investigadores realizaram um estudo metodológico para construir um novo quadro — um conjunto estruturado de ferramentas e questões — que as organizações de saúde possam utilizar para monitorizar e avaliar a sua própria jornada rumo ao tornar-se orientada por evidências.

Os investigadores começaram por olhar para trás, analisando a literatura científica existente, examinando especificamente seis estudos que tinham tentado anteriormente identificar indicadores para este tipo de trabalho. Constataram que a maioria das abordagens atuais dependia fortemente de descrições qualitativas, tais como perguntar às pessoas se se sentiam mais confiantes ou se um processo parecia melhor. Embora estes sentimentos sejam importantes, os investigadores notaram uma falta de medidas compostas estruturadas que pudessem demonstrar claramente se um padrão fora atingido. Observaram que o campo ainda se encontrava numa fase exploratória, tratando frequentemente o processo de acompanhamento como sendo a mesma coisa que o processo de avaliação, sem distinguir claramente entre observar o progresso a desenrolar-se e julgar os resultados finais.

A partir desta análise, a equipa sintetizou um novo quadro organizado em torno de seis dimensões fundamentais que definem uma organização saudável e baseada em evidências. Estas dimensções incluem a governação, que abrange as regras e estruturas de autoridade; processos padronizados, que garantem que o uso de evidências acontece de forma rotineira e não por acaso; liderança e compromisso, que analisa o nível de apoio prestado pelos altos funcionários; recursos, que examina o dinheiro, o tempo e as competências disponíveis; parcerias, que foca em como diferentes grupos trabalham em conjunto; e cultura organizacional, que mede os valores e crenças partilhados dentro da equipa.

A proposta resultante oferece uma lista prática de critérios, parâmetros e indicadores específicos que as organizações podem utilizar para verificar a sua própria saúde. Por exemplo, sob o critério de "Liderança e responsabilidade", o quadro sugere acompanhar o número de ações e decisões de liderança que refletem o apoio à mudança, tais como a criação de novas políticas ou a alocação de fundos específicos. Sob "Cultura organizacional", propõe medir a percentagem de profissionais que relatam utilizar evidências e estar abertos à inovação. O quadro também inclui indicadores para "Formação e desenvolvimento de competências", questionando que percentagem de pessoal concluiu formação e sente-se mais confiante no uso de evidências, e "Formalização de ações", que observa a proporção de novos documentos oficiais que incluem planos para o uso de evidências.

Crucialmente, os investigadores desenharam este quadro para ser flexível e não rígido. Eles não prescreveram um método único para recolher estes dados, reconhecendo que cada organização de saúde opera num contexto diferente. Um hospital numa grande cidade pode medir o sucesso de forma diferente de uma clínica rural. O quadro pretende servir como uma matriz de orientação que os gestores possam adaptar às suas necessidades específicas, ajudando-os a refletir sobre os seus próprios processos e a fazer ajustes estratégicos. Os autores enfatizam que este não é uma solução final e perfeita, mas sim um ponto de partida. Eles declaram explicitamente que o seu trabalho se baseia na análise de estudos existentes e que os indicadores propostos ainda não foram testados no mundo real.

O estudo conclui que a institucionalização da formulação de políticas informadas por evidências é um processo lento e complexo que depende de fatores sociais e culturais tanto quanto de fatores técnicos. Não basta simplesmente ter uma base de dados de investigação; uma organização deve construir uma cultura onde o uso dessa investigação seja um valor partilhado e uma rotina padrão. Ao oferecer este quadro estruturado, mas adaptável, os investigadores esperam ajudar as organizações de saúde a ir além das simples verificações de desempenho e a caminhar em direção a uma aprendizagem organizacional genuína. Eles sugerem que é necessário trabalho futuro para testar estes indicadores em diversos contextos para ver como funcionam na prática, mas o próprio quadro fornece um mapa muito necessário para as organizações que tentam tornar a tomada de decisão baseada em evidências uma parte permanente da sua identidade.