Developing an indicator framework for monitoring and evaluating the institutionalization of evidence informed policymaking in health organizations

सार्वजनिक स्वास्थ्य की जटिल दुनिया में, सही चुनाव करना अक्सर सही जानकारी होने पर निर्भर करता है। जब नेता यह तय करते हैं कि संसाधनों का आवंटन कैसे किया जाए या नए स्वास्थ्य कार्यक्रम कैसे डिजाइन किए जाएं, तो वे आदर्श रूप से केवल अंतर्ज्ञान या परंपरा के बजाय उपलब्ध सर्वोत्तम वैज्ञानिक तथ्यों पर भरोसा करते हैं। इस अभ्यास को साक्ष्य-आधारित नीति निर्धारण (evidence-informed policymaking) कहा जाता है। हालांकि, केवल अच्छे डेटा तक पहुंच होना ही पर्याप्त नहीं है; असली चुनौती उस डेटा के उपयोग को किसी संगठन के कार्य करने के तरीके का एक स्थायी, स्वचालित हिस्सा बनाने में निहित है। संस्थागतकरण (institutionalization) की यह प्रक्रिया, एक विशेष, कभी-कभार होने वाली घटना को एक दैनिक आदत में बदलने जैसी है। इसके लिए संगठन को अपनी संस्कृति, अपने नियमों और अपनी दिनचर्या को बदलने की आवश्यकता होती है ताकि प्रमाण खोजना सांस लेने जितना स्वाभाविक बन जाए। इस गहरे परिवर्तन के बिना, सर्वोत्तम वैज्ञानिक निष्कर्षों को भी अनदेखा किया जा सकता है या केवल एक बार उपयोग किया जा सकता है, जिससे स्वास्थ्य में स्थायी सुधार करने में विफलता मिलती है।

ब्राजील के हॉस्पिटल सिरियो-लिबानेस (Hospital Sírio-Libanês) के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक विशिष्ट समस्या को हल करने के लिए हाथ बढ़ाया: आप यह कैसे मापते हैं कि क्या किसी संगठन ने इस बदलाव को सफलतापूर्वक अपनाया है? जबकि कई समूहों ने साक्ष्य-आधारित प्रथाओं को लागू करने का प्रयास किया है, प्रगति को ट्रैक करने या सफलता का मूल्यांकन करने का कोई स्पष्ट, एकीकृत तरीका नहीं रहा है। मौजूदा पद्धतियां बिखरी हुई थीं, जो अक्सर ठोस मापों के बजाय अस्पष्ट विवरणों पर निर्भर करती थीं। इस अंतर को भरने के लिए, शोधकर्ताओं ने एक नया ढांचा (framework) बनाने के लिए एक पद्धतिगत अध्ययन किया—उपकरणों और प्रश्नों का एक संरचित सेट—जिसका उपयोग स्वास्थ्य संगठन साक्ष्य-driven बनने की अपनी यात्रा की निगरानी और मूल्यांकन करने के लिए कर सकते हैं।

शोधकर्ताओं ने मौजूदा वैज्ञानिक साहित्य को देखना शुरू किया, विशेष रूप से छह अध्ययनों की जांच की जिन्होंने पहले इस प्रकार के कार्य के लिए संकेतक (indicators) की पहचान करने का प्रयास किया था। उन्होंने पाया कि अधिकांश वर्तमान दृष्टिकोण भारी रूप से गुणात्मक विवरणों पर निर्भर थे, जैसे कि लोगों से यह पूछना कि क्या वे अधिक आत्मविश्वास महसूस करते हैं या क्या कोई प्रक्रिया बेहतर लगती है। हालांकि ये भावनाएं महत्वपूर्ण हैं, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि संरचित, मिश्रित मापों (composite measures) की कमी है जो स्पष्ट रूप से दिखा सकें कि क्या एक मानक पूरा किया गया है। उन्होंने देखा कि यह क्षेत्र अभी भी एक खोजपूर्ण चरण में है, जो अक्सर ट्रैकिंग की प्रक्रिया को मूल्यांकन की प्रक्रिया के समान मानकर चलता है, बिना यह स्पष्ट किए कि प्रगति को होते हुए देखना और अंतिम परिणामों का निर्णय करना अलग-अलग चीजें हैं।

इस विश्लेषण से, टीम ने एक नए ढांचे को छह प्रमुख आयामों के इर्द-गिर्द संश्लेषित किया जो एक स्वस्थ, साक्ष्य-आधारित संगठन को परिभाषित करते हैं। इन आयामों में शासन (governance) शामिल है, जो नियमों और अधिकार संरचनाओं को कवर करता है; मानकीकृत प्रक्रियाएं (standardized processes), जो यह सुनिश्चित करती हैं कि साक्ष्य का उपयोग संयोग के बजाय नियमित रूप से हो; नेतृत्व और प्रतिबद्धता (leadership and commitment), जो यह देखता है कि शीर्ष अधिकारी कितना समर्थन प्रदान करते हैं; संसाधन (resources), जो उपलब्ध धन, समय और कौशल की जांच करता है; साझेदारी (partnerships), जो इस बात पर ध्यान केंद्रित करता है कि विभिन्न समूह मिलकर कैसे काम करते हैं; और संगठनात्मक संस्कृति (organizational culture), जो टीम के भीतर साझा मूल्यों और विश्वासों को मापता है।

परिणामी प्रस्ताव व्यावहारिक मानदंडों, मापदंडों और विशिष्ट संकेतकों की एक सूची प्रदान करता है जिनका उपयोग संगठन अपने स्वयं के स्वास्थ्य की जांच के लिए कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, "नेतृत्व और जवाबदेही" के मानदंड के तहत, ढांचा परिवर्तन के समर्थन को दर्शाने वाले नेतृत्व संबंधी कार्यों और निर्णयों की संख्या को ट्रैक करने का सुझाव देता है, जैसे कि नई नीतियां बनाना या विशिष्ट फंड आवंटित करना। "संगठनात्मक संस्कृति" के तहत, यह पेशेवरों के उस प्रतिशत को मापने का प्रस्ताव करता है जो साक्ष्य का उपयोग करने और नवाचार के प्रति खुले होने की रिपोर्ट करते हैं। ढांचे में "प्रशिक्षण और सक्षमता विकास" के लिए भी संकेतक शामिल हैं, जो यह पूछते हैं कि कितने प्रतिशत कर्मचारियों ने प्रशिक्षण पूरा किया है और साक्ष्य का उपयोग करने में अधिक आत्मविश्वास महसूस करते हैं, और "कार्यों का औपचारिकीकरण" (formalization of actions), जो उन नए आधिकारिक दस्तावेजों के अनुपात को देखता है जिनमें साक्ष्य के उपयोग की योजना शामिल है।

महत्वपूर्ण रूप से, शोधकर्ताओं ने इस ढांचे को कठोर होने के बजाय लचीला बनाने के लिए डिजाइन किया है। उन्होंने इस डेटा को एकत्र करने के लिए किसी एक विधि को निर्धारित नहीं किया, यह स्वीकार करते हुए कि प्रत्येक स्वास्थ्य संगठन अलग तरह से कार्य करता है। एक बड़े शहर के अस्पताल का सफलता मापने का तरीका एक ग्रामीण क्लिनिक से भिन्न हो सकता है। यह ढांचा एक मार्गदर्शक मैट्रिक्स के रूप में कार्य करने के लिए है जिसे प्रबंधक अपनी विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुसार अनुकूलित कर सकते हैं, जिससे उन्हें अपनी प्रक्रियाओं पर विचार करने और रणनीतिक समायोजन करने में मदद मिल सके। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि यह एक अंतिम, पूर्ण समाधान नहीं है बल्कि एक शुरुआत है। वे स्पष्ट रूप से कहते हैं कि उनका कार्य मौजूदा अध्ययनों के विश्लेषण पर आधारित है और प्रस्तावित संकेतकों का अभी तक वास्तविक दुनिया में परीक्षण नहीं किया गया है।

अध्ययन इस निष्कर्ष पर पहुँचता है कि साक्ष्य-सूचित नीति निर्धारण को संस्थागत बनाना एक धीमी, जटिल प्रक्रिया है जो तकनीकी कारकों के साथ-साथ सामाजिक और सांस्कृतिक कारकों पर भी निर्भर करती है। केवल अनुसंधान का डेटाबेस होना ही पर्याप्त नहीं है; एक संगठन को एक ऐसी संस्कृति बनानी होगी जहाँ उस अनुसंधान का उपयोग करना एक साझा मूल्य और एक मानक दिनचर्या हो। इस संरचित लेकिन अनुकूलनीय ढांचे को पेश करके, शोधकर्ता उम्मीद करते हैं कि वे स्वास्थ्य संगठनों को साधारण प्रदर्शन जांच से आगे बढ़कर वास्तविक संगठनात्मक शिक्षण की ओर बढ़ने में मदद करेंगे। वे सुझाव देते हैं कि भविष्य के कार्यों में इन संकेतकों को विविध परिवेशों में परीक्षण करने की आवश्यकता है ताकि यह देखा जा सके कि वे व्यवहार में कितनी अच्छी तरह काम करते हैं, लेकिन ढांचा स्वयं उन संगठनों के लिए एक आवश्यक मानचित्र प्रदान करता है जो साक्ष्य-आधारित निर्णय लेने को अपनी पहचान का एक स्थायी हिस्सा बनाने की कोशिश कर रहे हैं।