“Endoscopic Management of Advanced Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma with Extensive Infratemporal Fossa Extension: Surgical Challenges and Technical Modifications”- Case report
تُظهر هذه الحالة السريرية أن الاستئصال عبر الأنف بالمنظار حصرياً، مقترناً بالانصمام قبل الجراحي، يمكن أن يحقق بنجاح استئصالاً كاملاً لورم وعائي أنفي بلعومي يافعي متقدم ذي امتداد واسع إلى الحفرة تحت الصدغية، مع تجنب المراضة المرتبطة بالمداخل الجراحية المفتوحة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في الممرات الخفية للرأس البشري، حيث يلتقي الأنف بالدماغ ومحجر العين، يمكن أن تنشأ مشكلة نادرة ومعقدة لدى الفتيان المراهقين. تتعلق هذه المشكلة بنوع محدد من النمو يسمى الورم الوعائي الأنفي البلعومي المراهق. وعلى الرغم من اسمه المعقد، إلا أنه ورم حميد، أو غير سرطاني، يتصرف مثل إسفنجة مليئة بالأوعية الدموية. يبدأ هذا الورم بالقرب من الجزء الخلفي من الأنف، ولديه ميل للاندفاع نحو الخارج، غازياً المساحات المجاورة مثل الخد، ومحجر العين، وحتى المناطق العميقة خلف الوجه والمعروفة باسم الحفرة تحت الصدغية. ولأن هذه الأورام غنية جداً بالدم، فإن استئصالها كان تقليدياً عملية عالية المخاطر. فقد كان على الجراحين غالباً إجراء شقوق كبيرة عبر الوجه أو تحت الفك للوصول إلى الورم، وهي عملية قد تترك ندبات كبيرة وتحمل مخاطر النزيف الحاد. وقد سعى المجتمع الطبي طويلاً لإيجاد طريقة لإزالة هذه الكتل الصعبة باستخدام الفتحة الطبيعية للأنف فقط، لكن الوصول العميق والواسع المطلوب في الحالات المتقدمة جعل هذا النهج يبدو مستحيلاً للكثيرين.
شارك فريق من الجراحين في معهد All India Institute of Medical Sciences في بوبال، الهند، مؤخراً قصة نجاحهم في تجاوز هذا التحدي مع صبي يبلغ من العمر أحد عشر عاماً. كان الطفل يعاني لمدة عام من بروز في عينه اليسرى، ومؤخراً من تورم في خده الأيسر. وعندما فحص الأطباء داخل أنفه، وجدوا كتلة من الأوعية الدموية نمت من الجزء الخلفي من التجويف الأنفي إلى المساحات العميقة للوجه، ومحجر العين، وحتى صعوداً نحو الدماغ. أظهرت الأشعة أن الورم كان بحجم حبة عنب صغيرة تقريباً، حيث بلغ قياسه حوالي 5.1 في 5.5 في 5.7 سنتيمترات، وكان يتغذى من فروع شريان رئيسي. ولجعل الجراحة أكثر أماناً، استخدم الفريق الطبي أولاً قسطرة لسد الأوعية الدموية التي تغذي الورم، وهي خطوة قللت بشكل كبير من خطر النزيف أثناء العملية.
قرر الجراحون بعد ذلك محاولة الإزالة باستخدام المنظار فقط، وهو أنبوب رفيع مزود بكاميرا، يتم إدخاله عبر الأنف. يتجنب هذا النهج الشقوق الخارجية الكبيرة للجراحة التقليدية، ولكن الوصول إلى ورم انتشر بعيداً إلى جانب الوجه وخلفه أمر صعب للغاية باستخدام أداة مستقيمة. كان الورم يضغط على هياكل حيوية، بما في ذلك الشريان السباتي الداخلي، وهو وعاء دموي رئيسي يمد الدماغ بالدم. وجد الجراحون أنه بينما كان الورم بجوار هذا الشريان مباشرة، إلا أنه لم ينمُ بداخله، مما يعني إمكانية فصله بأمان. ومن أجل الحصول على الزاوية اللازمة للوصول إلى الجزء البعيد من الورم، قام الفريق بتعديل واحد صغير واستراتيجي على تقنيتهم القياسية. لقد أجروا شقاً صغيراً في الثنية الطبيعية حيث يلتقي جانب الأنف بالخد، والمعروفة باسم الأخدود الأنفي الجانبي (alar groove). سمحت هذه الفتحة الصغيرة لهم بتوجيه أدواتهم بمدى حركة أوسع، مما مكنهم من الوصول إلى الأجزاء العميقة والجانبية من الورم التي كان من المستحيل الوصول إليها من الأنف وحده.
باستخدام هذا النهج المشترك، تمكن الجراحون من تقشير الورم بعناية بعيداً عن الأنسجة المحيطة وإزالته بالكامل. تعافى الصبي دون أي مشاكل جديدة، وظلت الرؤية وحركات العين طبيعية. وبعد شهرين، أظهرت فحوصات المتابعة عدم وجود أي علامة على عودة الورم، كما أن الندبة الصغيرة من الشق التأمت جيداً لدرجة أنها كانت بالكاد مرئية. وأكد اختصاصي الأمراض أن الأنسلة المستأصلة كانت بالفعل الورم الوعائي الأنفي. وتوضح هذه الحالة أنه حتى عندما ينتشر الورم على نطاق واسع في المساحات العميقة من الجمجمة، فمن الممكن إزالته بالكامل باستخدام طريقة طفيفة التوغل تعتمد أساساً على الأنف، مع الاستعانة فقط بمساعدة خارجية صغيرة جداً ومخفية. ويشير هذا النجاح إلى أنه من خلال التخطيط الدقيق والتعديلات الطفيفة في المسار الجراحي، يمكن تجنب الحاجة إلى عمليات أكثر توغلاً وتترك ندبات للمرضى الذين يعانون من هذه الحالات المعقدة.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.