“Endoscopic Management of Advanced Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma with Extensive Infratemporal Fossa Extension: Surgical Challenges and Technical Modifications”- Case report
Questo caso clinico dimostra che l'escissione endoscopica transnasale esclusiva, combinata con l'embolizzazione preoperatoria, può ottenere con successo la resezione completa di un angiofibroma nasofaringeo giovanile avanzato con estesa estensione nella fossa infratemporale, evitando al contempo la morbilità associata agli approcci chirurgici a cielo aperto.
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Nei corridoi nascosti della testa umana, dove il naso incontra il cervello e l'orbita oculare, può sorgere un problema raro e complicato nei ragazzi adolescenti. Coinvolge un tipo specifico di crescita chiamata angiofibroma nasofaringeo giovanile. Nonostante il suo nome complesso, si tratta di un tumore benigno, o non canceroso, che si comporta come una spugna piena di vasi sanguigni. Inizia vicino alla parte posteriore del naso e ha la tendenza a spingersi verso l'esterno, invadendo gli spazi vicini come la guancia, l'orbita oculare e persino le zone profonde dietro il viso note come fossa infratemporale. Poiché questi tumori sono così ricchi di sangue, la loro rimozione è stata tradizionalmente un'operazione ad alta posta in gioco. I chirurghi dovevano spesso praticare grandi tagli attraverso il viso o sotto la mascella per raggiungere il tumore, un processo che poteva lasciare cicatrici significative e comportare rischi di emorragie abbondanti. La comunità medica ha a lungo cercato un modo per rimuovere queste masse difficili utilizzando solo l'apertura naturale del naso, ma la portata profonda e ampia richiesta per i casi avanzati ha reso questo approccio apparentemente impossibile per molti.
Un team di chirurghi dell'All India Institute of Medical Sciences a Bhopal, in India, ha recentemente condiviso la storia di come abbia affrontato con successo questa sfida in un bambino di undici anni. Il bambino soffriva da un anno di un rigonfiamento all'occhio sinistro e, più recentemente, di un gonfiore sulla guancia sinistra. Quando i medici hanno guardato all'interno del suo naso, hanno trovato una massa di vasi sanguigni che era cresciuta dal retro della cavità nasale verso gli spazi profondi del viso, l'orbita oculare e persino verso il cervello. Le scansioni hanno mostrato che il tumore era grande circa quanto un piccolo acino d'uva, misurando circa 5,1 per 5,5 per 5,7 centimetri, ed era alimentato da rami di un'arteria principale. Per rendere l'intervento più sicuro, il team medico ha prima utilizzato un catetere per bloccare i vasi sanguigni che alimentavano il tumore, un passaggio che ha ridotto significamente il rischio di emorragia durante l'operazione.
I chirurghi hanno poi deciso di tentare una rimozione utilizzando solo un endoscopio, un sottile tubo con una telecamera, inserito attraverso il naso. Questo approccio evita i grandi tagli esterni della chirurgia tradizionale, ma raggiungere un tumore che si è diffuso così lateralmente e posteriormente nel viso è estremamente difficile con uno strumento dritto. Il tumore premeva contro strutture critiche, tra cui l'arteria carotide interna, un importante vaso che fornisce sangue al cervello. I chirurghi hanno scoperto che, sebbene il tumore fosse proprio accanto a questa arteria, non vi era cresciuto all'interno, il che significava che poteva essere separato in sicurezza. Per ottenere l'angolo necessario per raggiungere la parte laterale del tumore, la squadra ha apportato una piccola, strategica modifica alla loro tecnica standard. Hanno praticato una minuscola incisione nella piega naturale dove il lato del naso incontra la guancia, nota come solco alare. Questa piccola apertura ha permesso loro di manovrare gli strumenti con un intervallo di movimento più ampio, raggiungendo le parti profonde e laterali del tumore che sarebbero state impossibili da accedere solo dal naso.
Utilizzando questo approccio combinato, i chirurghi sono stati in grado di staccare con cura il tumore dai tessuti circostanti e di rimuoverlo interamente. Il ragazzo si è ripreso senza alcun nuovo problema, e la sua visione e i movimenti oculari sono rimasti normali. Due mesi dopo, le scansioni di controllo non hanno mostrato segni del ritorno del tumore, e la minuscola cicatrice dell'incisione era guarita così bene da essere quasi invisibile. Il patologo ha confermato che il tessuto rimosso era effettivamente il raro angiofibroma. Questo caso dimostra che anche quando un tumore si è diffuso estensamente negli spazi profondi del cranio, è possibile rimuoverlo completamente utilizzando un metodo minimamente invasivo che si affida principalmente al naso, con soltanto un piccolo, nascosto ausilio esterno. Il successo suggerisce che, con una pianificazione attenta e lievi aggiustamenti al percorso chirurgico, è possibile evitare la necessità di operazioni più invasive e con cicatrici per i pazienti affetti da queste condizioni complesse.
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