“Endoscopic Management of Advanced Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma with Extensive Infratemporal Fossa Extension: Surgical Challenges and Technical Modifications”- Case report
Dieser Fallbericht zeigt auf, dass die exklusive endoskopische transnasale Exzision in Kombination mit einer präoperativen Embolisation erfolgreich eine vollständige Resektion eines fortgeschrittenen juvenilen nasopharyngealen Angiofibroms mit ausgedehnter Ausdehnung in die Fossa infratemporalis ermöglichen kann, während gleichzeitig die mit offenen chirurgischen Ansätzen verbundene Morbidität vermieden wird.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
In den verborgenen Korridoren des menschlichen Kopfes, wo die Nase auf das Gehirn und die Augenhöhle trifft, kann ein seltenes und tückisches Problem auftreten, das bei jugendlichen Jungen vorkommt. Es handelt sich um eine spezifische Art von Wachstum namens juveniles nasopharyngeales Angiofibrom. Trotz seines komplexen Namens ist es ein gutartiger, oder nicht krebsartiger, Tumor, der sich wie ein mit Blutgefäßen gefüllter Schwamm verhält. Er beginnt nahe dem hinteren Teil der Nase und hat die Tendenz, nach außen zu drücken und benachbarte Räume wie die Wange, die Augenhöhle und sogar die tiefen Bereiche hinter dem Gesicht, bekannt als Fossa infratemporalis, zu infiltrieren. Da diese Tumore so reich an Blut sind, ist ihre Entfernung traditionell eine Operation mit hohem Einsatz. Chirurgen mussten oft große Schnitte quer über das Gesicht oder unter dem Kiefer vornehmen, um den Tumor zu erreichen, ein Prozess, der erhebliche Narben hinterlassen und das Risiko schwerer Blutungen bergen konnte. Die medizinische Gemeinschaft sucht schon lange nach einem Weg, diese schwierigen Massen ausschließlich über die natürliche Öffnung der Nase zu entfernen, aber die für fortgeschrittene Fälle erforderliche tiefe und weite Reichweite hat diesen Ansatz für viele unmöglich erscheinen lassen.
Ein Team von Chirurgen am All India Institute of Medical Sciences in Bhopal, Indien, hat kürzlich die Geschichte geteilt, wie sie diese Herausforderung bei einem elfjährigen Jungen erfolgreich bewältigt haben. Das Kind litt seit einem Jahr unter einem vorgewölbten linken Auge und, vor kurzem, unter einer Schwellung an seiner linken Wange. Als die Ärzte in seine Nase blickten, fanden sie eine Masse aus Blutgefäßen, die vom hinteren Teil der Nasenhöhle in die tiefen Räume des Gesichts, die Augenhöhle und sogar hoch in Richtung des Gehirns gewachsen war. Scans zeigten, dass der Tumor etwa die Größe einer kleinen Weintraube hatte, mit den Maßen etwa 5,1 mal 5,5 mal 5,7 Zentimeter, und von Zweigen einer Hauptarterie gespeist wurde. Um die Operation sicherer zu machen, verwendete das medizinische Team zuerst einen Katheter, um die den Tumor speisenden Blutgefäße zu blockieren, ein Schritt, der das Risiko von Blutungen während der Operation erheblich reduzierte.
Die Chirurgen entschieden sich dann dazu, eine Entfernung ausschließlich mittels eines Endoskops zu versuchen, einer dünnen Röhre mit einer Kamera, die durch die Nase eingeführt wird. Dieser Ansatz vermeidet die großen äußeren Schnitte der traditionellen Chirurgie, aber das Erreichen eines Tumors, der sich so weit zur Seite und nach hinten im Gesicht ausgebreitet hat, ist mit einem geraden Instrument extrem schwierig. Der Tumor drückte gegen kritische Strukturen, einschließlich der Arteria carotis interna, einem großen Gefäß, das das Gehirn mit Blut versorgt. Die Chirurgen stellten fest, dass der Tumor zwar direkt neben dieser Arterie lag, aber nicht in sie hineinwuchs, was bedeutete, dass er sicher getrennt werden konnte. Um den notwendigen Winkel zu gewinnen, um den fernen Teil des Tumors zu erreichen, nahm das Team eine sehr kleine, strategische Modifikation an ihrer Standardtechnik vor. Sie machten einen winzigen Einschnitt in die natürliche Falte, in der die Seite der Nase auf die Wange trifft, bekannt als Alar-Furche. Diese kleine Öffnung ermöglichte es ihnen, ihre Instrumente mit einem größeren Bewegungsradius zu führen und so die tiefen, lateralen Teile des Tumors zu erreichen, die allein über die Nase unmöglich zugänglich gewesen wären.
Mit diesem kombinierten Ansatz konnten die Chirurgen den Tumor vorsichtig vom umliegenden Gewebe lösen und vollständig entfernen. Der Junge erholte sich ohne neue Probleme, und sein Sehvermögen sowie seine Augenbewegungen blieben normal. Zwei Monate später zeigten Follow-up-Scans keine Anzeichen dafür, dass der Tumor zurückgekehrt war, und die winzige Narbe von dem Einschnitt war so gut verheilt, dass sie kaum sichtbar war. Der Pathologe bestätigte, dass es sich bei dem entfernten Gewebe tatsächlich um das seltene Angiofibrom handelte. Dieser Fall zeigt, dass es selbst dann möglich ist, einen Tumor vollständig mit einer minimalinvasiven Methode zu entfernen, die hauptsächlich auf die Nase angewiesen ist, ergänzt durch nur eine sehr kleine, verborgene äußere Hilfe, wenn der Tumor sich weit in die tiefen Räume des Schädels ausgebreitet hat. Der Erfolg legt nahe, dass mit sorgfältiger Planung und geringfügigen Anpassungen des chirurgischen Pfades die Notwendigkeit für invasivere, narbenbildende Operationen bei Patienten mit diesen komplexen Erkrankungen vermieden werden kann.
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