“Endoscopic Management of Advanced Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma with Extensive Infratemporal Fossa Extension: Surgical Challenges and Technical Modifications”- Case report
本病例报告表明，通过经鼻内镜下单纯切除结合术前栓塞术，可以成功实现对具有广泛颞下窝侵犯的晚期青少年型鼻咽血管纤维瘤的完全切除，同时避免了与开放手术相关的发病率。
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在人类头部隐秘的走廊里，在鼻子与大脑及眼眶交汇之处，青少年男性可能会出现一种罕见且棘手的病症。这涉及一种被称为青少年鼻咽血管纤维瘤的特定生长物。尽管其名称复杂，但它是一种良性（即非癌性）肿瘤，其行为特征就像一个充满血管的海绵。它始于鼻腔后部，并有向外扩张、侵入邻近空间的倾向，例如脸颊、眼眶，甚至是被称为颞下窝的面部深处区域。由于这类肿瘤富含血液，移除它们在传统上是一项高风险的手术。外科医生通常必须在脸上或下颌下方进行大面积切口，以触及肿瘤，这一过程可能会留下明显的疤痕并带来大量出血的风险。医学界长期以来一直寻求一种仅通过鼻腔自然开口来移除这些复杂肿块的方法，但对于晚期病例而言，所需的深度和广度使得这种方法在许多情况下显得难以实现。
印度菩帕尔的艾哈迈德医学科学学院（All India Institute of Medical Sciences, Bhopal）的一个外科医生团队，最近分享了一个他们如何成功应对这一挑战的故事，对象是一名十一岁的男孩。这名儿童因左眼凸出已经痛苦了一年，最近又出现了左脸颊肿胀的情况。当医生观察他的鼻腔内部时，发现了一个由血管组成的肿块，该肿块已从鼻腔后部生长到了面部的深层空间、眼眶，甚至向上延伸至大脑附近。影像显示，该肿瘤体积大约如一颗小葡萄大小，测量约为 5.1 x 5.5 x 5.7 厘米，并由动脉的分支供血。为了使手术更加安全，医疗团队首先使用导管阻断了向肿瘤供血的血管，这一步骤显著降低了手术过程中的出血风险。
随后，医生们决定尝试仅使用内窥镜（一种带有摄像头的细管）进行移除。这种方法避免了传统手术的大型外部切口，但要触及一个已扩散到面部侧方和后方的肿瘤，使用直线型器械是极其困难的。该肿瘤正压迫着关键结构，包括颈内动脉——一条向大脑供血的主要血管。医生发现，虽然肿瘤紧贴这条动脉，但并未长入其中，这意味着它可以被安全地分离。为了获得足够的角度以触及肿瘤的远端，团队对他们的标准技术进行了一次非常微小且具有策略性的调整。他们在鼻翼沟（即鼻侧与脸颊交界处的天然褶皱处）做了一个极小的切口。这个微小的开口使他们能够以更宽的运动范围操控工具，从而触及那些仅靠鼻腔无法到达的深层侧方肿瘤部位。
通过使用这种结合的方法，外科医生们能够小心地将肿瘤从周围组织中剥离并将其完全移除。男孩康复后没有出现任何新问题，其视力和眼球运动也保持正常。两个月后的随访扫描显示，肿瘤没有复发的迹象，而那个微小的切口愈合得非常好，几乎看不出来。病理学家证实，取出的组织确实是罕见的血管纤维瘤。这个案例表明，即使当肿瘤广泛扩散到颅骨深处时，通过一种主要依赖鼻腔、仅辅以极小的隐藏式外部辅助的微创方法，也是可以将其完全移除的。这一成功案例表明，通过仔细的规划和对手术路径的微调，可以避免患者接受更具侵入性和留疤性的手术。
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