“Endoscopic Management of Advanced Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma with Extensive Infratemporal Fossa Extension: Surgical Challenges and Technical Modifications”- Case report
본 증례 보고는 술 전 색전술을 병행한 독점적 내시경 비경부 절제술이 개방형 수술 접근법과 관련된 이환을 피하면서, 광범위한 측두하와 침범을 동반한 진행된 소아 비인두 혈관섬유종의 완전 절제를 성공적으로 달성할 수 있음을 입증한다.
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코가 뇌와 안와가 만나는 지점인 인간의 머리 속 숨겨진 통로에서, 십 대 소년들에게 드물고 까다로운 문제가 발생할 수 있습니다. 이는 '청소년기 비인두 혈관섬유종'이라 불리는 특정한 유형의 성장과 관련이 있습니다. 이 복잡한 이름에도 불구하고, 이것은 혈관으로 가득 찬 스펀지처럼 행동하는 양성, 즉 비암성 종양입니다. 이것은 코 뒤쪽에서 시작하여 뺨, 안와, 그리고 얼굴 뒤쪽의 깊은 영역인 측두하와(infratemporal fossa)와 같은 인접 공간으로 밀고 나가는 경향이 있습니다. 이 종양들은 혈액이 매우 풍부하기 때문에, 이를 제거하는 것은 전통적으로 위험 부담이 큰 수술이었습니다. 외과의들은 종양에 도달하기 위해 얼굴을 가로지르거나 턱 아래를 절개하는 큰 절개를 가해야 했으며, 이 과정은 상당한 흉터를 남기고 과다 출혈의 위험을 동반할 수 있었습니다. 의료계는 오랫동안 코의 자연스러운 구멍만을 사용하여 이러한 까다로운 덩어리를 제거할 방법을 모색해 왔지만, 진행된 사례에서 요구되는 깊고 넓은 도달 범위 때문에 이 접근 방식은 많은 이들에게 불가능해 보였습니다.
인도 보팔에 위치한 올 인디아 의학 연구소(All India Institute of Medical Sciences)의 외과 팀은 최근 한 11세 소년에게 이 과제를 어떻게 성공적으로 해결했는지에 대한 이야기를 공유했습니다. 이 아이는 1년 동안 왼쪽 눈이 돌출되는 증상을 겪었으며, 최근에는 왼쪽 뺨이 부어오르는 증상도 나타났습니다. 의사들이 코 내부를 들여다보았을 때, 그들은 비강 뒤쪽에서 얼굴의 깊은 공간, 안와, 심지어 뇌 쪽까지 자라난 혈관 덩어리를 발견했습니다. 스캔 결과 종양의 크기는 작은 포도 정도인 약 5.1 x 5.5 x 5.7 센티미터였으며, 주요 동맥의 분지로부터 영양을 공급받고 있었습니다. 수술을 더 안전하게 만들기 위해, 의료팀은 먼저 카테터를 사용하여 종양에 영양을 공급하는 혈관을 차단했는데, 이 단계는 수술 중 출혈의 위험을 크게 줄여주었습니다.
그 후 외과의들은 카메라가 달린 가느다란 관인 내시경만을 사용하여 제거를 시도하기로 결정하고 이를 코를 통해 삽입했습니다. 이 접근 방식은 전통적인 수술의 큰 외부 절개를 피할 수 있지만, 종양이 얼굴의 옆과 뒤쪽까지 퍼져 있는 경우 직선형 기구로 도달하는 것은 매우 어렵습니다. 종양은 뇌에 혈액을 공급하는 주요 혈관인 내경동맥을 포함한 중요한 구조물들을 압박하고 있었습니다. 외과의들은 종양이 이 동맥 바로 옆에 있었지만, 동맥 내부로 자라 들어간 것은 아니라는 점을 발견했으며, 이는 안전하게 분리될 수 있음을 의미했습니다. 종양의 먼 쪽 부분에 도달하기 위한 필요한 각도를 확보하기 위해, 팀은 표준 기술에 매우 작고 전략적인 수정 하나를 가했습니다. 그들은 코의 옆면과 뺨이 만나는 자연스러운 주름인 비익 구溝(alar groove)에 아주 작은 절개를 만들었습니다. 이 작은 개구부는 그들이 도구를 더 넓은 범위로 움직일 수 있게 해주어, 코만으로는 접근이 불가능했을 깊고 측면인 종양 부위에 도달할 수 있게 해주었습니다.
이 결합된 접근 방식을 사용하여, 외과의들은 주변 조직으로부터 종양을 조심스럽게 떼어내어 완전히 제거할 수 있었습니다. 소년은 새로운 문제 없이 회복되었으며, 시력과 안구 운동도 정상적으로 유지되었습니다. 두 달 후 추적 스캔 결과 종양이 재발한 징후는 나타나지 않았으며, 절개로 인한 작은 흉터는 너무 잘 아물어 거의 보이지 않았습니다. 병리 전문의는 제거된 조직이 정말로 희귀한 혈관섬유종임을 확인했습니다. 이 사례는 종양이 두개골의 깊은 공간까지 광범위하게 퍼져 있는 경우에도, 대부분 코에 의존하면서 아주 작은 숨겨진 외부 보조 수단을 사용하는 최소 침습적 방법으로 완전히 제거하는 것이 가능하다는 것을 보여줍니다. 이 성공은 세심한 계획과 수술 경로의 미세한 조정을 통해, 이러한 복잡한 질환을 가진 환자들에게 더 침습적이고 흉터를 남기는 수술의 필요성을 피할 수 있음을 시사합니다.
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