“Endoscopic Management of Advanced Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma with Extensive Infratemporal Fossa Extension: Surgical Challenges and Technical Modifications”- Case report
Este relato de caso demonstra que a excisão endoscópica transnasal exclusiva, combinada com a embolização pré-operatória, pode alcançar com sucesso a ressecção completa de um angiofibroma juvenil nasofaríngeo avançado com extensa extensão para a fossa infratemporal, evitando a morbidade associada às abordagens cirúrgicas abertas.
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Nos corredores ocultos da cabeça humana, onde o nariz encontra o cérebro e a órbita ocular, um problema raro e complexo pode surgir em adolescentes do sexo masculino. Envolve um tipo específico de crescimento chamado angiofibroma nasofaríngeo juvenil. Apesar de seu nome complexo, trata-se de um tumor benigno, ou não canceroso, que se comporta como uma esponja repleta de vasos sanguíneos. Ele começa perto da parte posterior do nariz e tem a tendência de se expandir para fora, invadindo espaços próximos, como a bochecha, a órbita ocular e até mesmo as áreas profundas atrás do rosto, conhecidas como fossa infratemporal. Como esses tumores são tão ricos em sangue, removê-los tem sido tradicionalmente uma operação de alto risco. Os cirurgiões frequentemente tinham que fazer grandes cortes através do rosto ou sob a mandíbula para alcançar o tumor, um processo que poderia deixar cicatrizes significativas e acarretar riscos de hemorragia intensa. A comunidade médica há muito busca uma maneira de remover essas massas difíceis usando apenas a abertura natural do nariz, mas o alcance profundo e amplo exigido para casos avançados tornou essa abordagem aparentemente impossível para muitos.
Uma equipe de cirurgiões do All India Institute of Medical Sciences em Bhopal, Índia, compartilhou recentemente a história de como navegaram com sucesso por esse desafio em um menino de onze anos. A criança sofria há um ano com um volume na pálpebra esquerda e, mais recentemente, um inchaço na bochecha esquerda. Quando os médicos olharam dentro do nariz dele, encontraram uma massa de vasos sanguíneos que havia crescido da parte posterior da cavidade nasal para os espaços profundos da face, a órbita ocular e até mesmo em direção ao cérebro. Exames mostraram que o tumor tinha aproximadamente o tamanho de uma uva pequena, medindo cerca de 5,1 por 5,5 por 5,7 centímetros, e estava sendo alimentado por ramos de uma artéria principal. Para tornar a cirurgia mais segura, a equipe médica primeiro utilizou um cateter para bloquear os vasos sanguíneos que alimentavam o tumor, um passo que reduziu significamente o risco de sangramento durante a operação.
Os cirurgiões decidiram então tentar uma remoção usando apenas um endoscópio, um tubo fino com uma câmera, inserido através do nariz. Essa abordagem evita os grandes cortes externos da cirurgia tradicional, mas alcançar um tumor que se espalhou tanto para o lado e para trás do rosto é extremamente difícil com um instrumento reto. O tumor pressionava estruturas críticas, incluindo a artéria carótida interna, um grande vaso que fornece sangue ao c cerebro. Os cirurgiões descobriram que, embora o tumor estivesse logo ao lado desta artéria, ele não havia crescido para dentro dela, o que significava que poderia ser separado com segurança. Para obter o ângulo necessário para alcançar a parte lateral do tumor, a equipe fez uma modificação muito pequena e estratégica em sua técnica padrão. Eles fizeram uma incisão minúscula na dobra natural onde a lateral do nariz encontra a bochecha, conhecida como sulco alar. Essa pequena abertura permitiu que manipulassem suas ferramentas com uma gama de movimento mais ampla, alcançando as partes profundas e laterais do tumor que seriam impossíveis de acessar apenas pelo nariz.
Usando essa abordagem combinada, os cirurgiões foram capazes de descolar cuidadosamente o tumor dos tecidos circundantes e removê-lo inteiramente. O menino recuperou-se sem novos problemas, e sua visão e movimentos oculares permaneceram normais. Dois meses depois, exames de acompanhamento não mostraram sinais de que o tumor havia retornado, e a pequena cicatriz da incisão cicatrizou tão bem que era quase invisível. O patologista confirmou que o tecido removido era, de fato, o raro angiofibroma. Este caso demonstra que, mesmo quando um tumor se espalha extensamente pelos espaços profundos do crânio, é possível removê-lo completamente usando um método minimamente invasivo que depende principalmente do nariz, com apenas um auxílio externo muito pequeno e oculto. O sucesso sugere que, com planejamento cuidadoso e pequenos ajustes no trajeto cirúrgico, a necessidade de operações mais invasivas e com cicatrizes pode ser evitada para pacientes com essas condições complexas.
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