“Endoscopic Management of Advanced Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma with Extensive Infratemporal Fossa Extension: Surgical Challenges and Technical Modifications”- Case report
Este reporte de caso demuestra que la escisión endoscópica transnasal exclusiva, combinada con la embolización preoperatoria, puede lograr con éxito la resección completa de un angiofibroma nasofaríngeo juvenil avanzado con extensión extensa a la fosa infratemporal, evitando al mismo tiempo la morbilidad asociada con los abordajes quirúrgicos abiertos.
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En los pasillos ocultos de la cabeza humana, donde la nariz se encuentra con el cerebro y la cavidad ocular, puede surgir un problema raro y complicado en adolescentes varones. Involucra un tipo específico de crecimiento llamado angiofibroma nasofaríngeo juvenil. A pesar de su nombre complejo, es un tumor benigno, o no canceroso, que se comporta como una esponja llena de vasos sanguíneos. Comienza cerca de la parte posterior de la nariz y tiene tendencia a expandirse hacia afuera, invadiendo espacios cercanos como la mejilla, la cavidad ocular e incluso las zonas profundas detrás de la cara conocidas como la fosa infratemporal. Debido a que estos tumores son tan ricos en sangre, su extracción ha sido tradicionalmente una operación de alto riesgo. Los cirujanos a menudo tenían que realizar grandes cortes a través de la cara o debajo de la mandíbula para llegar al tumor, un proceso que podía dejar cicatrices significativas y conllevar riesgos de hemorragias abundantes. La comunidad médica ha buscado durante mucho tiempo una manera de eliminar estas masas difíciles utilizando únicamente la abertura natural de la nariz, pero el alcance profundo y amplio requerido para los casos avanzados ha hecho que este enfoque pareciera imposible para muchos.
Un equipo de cirujanos del Instituto Todo India de Ciencias Médicas en Bhopal, India, compartió recientemente la historia de cómo navegaron con éxito este desafío en un niño de once años. El niño había estado sufriendo durante un año con un ojo izquierdo abultado y, más recientemente, una hinchazón en su mejilla izquierda. Cuando los médicos miraron dentro de su nariz, encontraron una masa de vasos sanguíneos que había crecido desde la parte posterior de la cavidad nasal hacia los espacios profundos de la cara, la cavidad ocular e incluso hacia el cerebro. Las tomografías mostraron que el tumor era aproximadamente del tamaño de una uva pequeña, midiendo unos 5,1 por 5,5 por 5,7 centímetros, y estaba siendo alimentado por ramas de una arteria principal. Para que la cirugía fuera más segura, el equipo médico primero utilizó un catéter para bloquear los vasos sanguíneos que alimentaban el tumor, un paso que redujo significamente el riesgo de sangrado durante la operación.
Los cirujanos decidieron entonces intentar una extracción utilizando únicamente un endoscopio, un tubo delgado con una cámara, insertado a través de la nariz. Este enfoque evita los grandes cortes externos de la cirugía tradicional, pero alcanzar un tumor que se ha extendido tanto hacia el lado y la parte posterior de la cara es extremadamente difícil con un instrumento recto. El tumor presionaba contra estructuras críticas, incluyendo la arteria carótida interna, un vaso importante que suministra sangre al cerebro. Los cirujanos descubrieron que, si bien el tumor estaba justo al lado de esta arteria, no había crecido dentro de ella, lo que significaba que podía separarse de forma segura. Para obtener el ángulo necesario para alcanzar el lado lejano del tumor, el equipo realizó una modificación muy pequeña y estratégica a su técnica estándar. Hicieron una incisión diminuta en el pliegue natural donde el lado de la nariz se une con la mejilla, conocido como el surco alar. Esta pequeña abertura les permitió maniobrar sus herramientas con un rango de movimiento más amplio, alcanzando las partes profundas y laterales del tumor que habrían sido imposibles de acceder desde la nariz por sí sola.
Utilizando este enfoque combinado, los cirujanos pudieron desprender cuidadosamente el tumor de los tejidos circundantes y extraerlo por completo. El niño se recuperó sin ningún problema nuevo, y su visión y movimientos oculares permanecieron normales. Dos meses después, las tomografías de seguimiento no mostraron signos de que el tumor hubiera regresado, y la diminuta cicatriz de la incisión había sanado tan bien que era apenas visible. El patólogo confirmó que el tejido extraído era, de hecho, el raro angiofibroma. Este caso demuestra que, incluso cuando un tumor se ha extendido extensamente hacia los espacios profundos del cráneo, es posible eliminarlo completamente utilizando un método mínimamente invasivo que depende principalmente de la nariz, con solo un apoyo externo muy pequeño y oculto. El éxito sugiere que, con una planificación cuidadosa y ligeros ajustes en la ruta quirúrgica, se puede evitar la necesidad de operaciones más invasivas y con cicatrices para pacientes con estas condiciones complejas.
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