“Endoscopic Management of Advanced Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma with Extensive Infratemporal Fossa Extension: Surgical Challenges and Technical Modifications”- Case report
Ce rapport de cas démontre que l'excision endoscopique transnasale exclusive, associée à une embolisation préopératoire, peut permettre de réaliser avec succès la résection complète d'un angiofibrome juvénile du nasopharynx avancé avec une extension étendue dans la fosse infratemporale, tout en évitant la morbidité associée aux approches chirurgicales ouvertes.
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Dans les couloirs cachés de la tête humaine, là où le nez rejoint le cerveau et l'orbite oculaire, un problème rare et complexe peut survenir chez les adolescents de sexe masculin. Il s'agit d'un type de croissance spécifique appelé angiofibrome nasopharyngien juvénile. Malgré son nom complexe, il s'agit d'une tumeur bénigne, ou non cancéreuse, qui se comporte comme une éponge remplie de vaisseaux sanguins. Elle commence près de l'arrière du nez et a tendance à pousser vers l'extérieur, envahissant les espaces voisins comme la joue, l'orbite oculaire et même les zones profondes derrière le visage, connues sous le nom de fosse infratemporale. Parce que ces tumeurs sont si riches en sang, leur retrait a traditionnellement été une opération à enjeux élevés. Les chirurgiens devaient souvent pratiquer de larges incisions à travers le visage ou sous la mâchoire pour atteindre la tumeur, un processus qui pouvait laisser des cicatrices importantes et comporter des risques d'hémorragies abondantes. La communauté médicale cherche depuis longtemps un moyen de retirer ces masses difficiles en utilisant uniquement l'ouverture naturelle du nez, mais la portée profonde et large requise pour les cas avancés a rendu cette approche impossible pour beaucoup.
Une équipe de chirurgiens de l'All India Institute of Medical Sciences à Bhopal, en Inde, a récemment partagé l'histoire de la façon dont ils ont relevé ce défi avec succès chez un garçon de onze ans. L'enfant souffrait depuis un an d'un œil gauche bombé et, plus récemment, d'un gonflement sur sa joue gauche. Lorsque les médecins ont regardé à l'intérieur de son nez, ils ont trouvé une masse de vaisseaux sanguins qui s'était développée depuis l'arrière de la cavité nasale vers les espaces profonds du visage, l'orbite oculaire et même vers le cerveau. Les scanners ont montré que la tumeur était approximativement de la taille d'un petit raisin, mesurant environ 5,1 par 5,5 par 5,7 centimètres, et qu'elle était alimentée par des branches d'une artère majeure. Pour rendre la chirurgie plus sûre, l'équipe médicale a d'abord utilisé un cathéter pour boucher les vaisseaux sanguins alimentant la tumeur, une étape qui a considérablement réduit le risque de saignement pendant l'opération.
Les chirurgiens ont ensuite décidé de tenter un retrait en utilisant uniquement un endoscope, un tube mince muni d'une caméra, inséré par le nez. Cette approche évite les larges coupures externes de la chirurgie traditionnelle, mais atteindre une tumeur qui s'est propagée si loin sur le côté et à l'arrière du visage est extrêmement difficile avec un instrument droit. La tumeur pressait contre des structures critiques, y compris l'artère carotide interne, un vaisseau majeur qui alimente le cerveau. Les chirurgiens ont constaté que, bien que la tumeur soit située juste à côté de cette artère, elle n'avait pas poussé à l'intérieur de celle-ci, ce qui signifiait qu'elle pouvait être séparée en toute sécurité. Pour obtenir l'angle nécessaire afin d'atteindre la partie latérale de la tumeur, l'équipe a effectué une seule petite modification stratégique de leur technique standard. Ils ont pratiqué une minuscule incision dans le pli naturel où le côté du nez rejoint la joue, appelé sillon alaire. Cette petite ouverture leur a permis de manœuvrer leurs outils avec une plus grande amplitude de mouvement, atteignant les parties latérales profondes de la tumeur qui auraient été impossibles à accéder depuis le nez seul.
En utilisant cette approche combinée, les chirurgiens ont pu détacher soigneusement la tumeur des tissus environnants et la retirer entièrement. Le garçon s'est rétabli sans aucun nouveau problème, et sa vision ainsi que ses mouvements oculaires sont restés normaux. Deux mois plus tard, les scanners de suivi ne montraient aucun signe de retour de la tumeur, et la minuscule cicatrice de l'incision avait si bien cicatrisé qu'elle était à peine visible. Le pathologiste a confirmé que le tissu retiré était bien l'angiofibrome rare. Ce cas démontre que même lorsqu'une tumeur s'est propagée de manière étendue dans les espaces profonds du crâne, il est possible de la retirer complètement à l'aide d'une méthode peu invasive qui repose principalement sur le nez, avec seulement un très petit apport externe caché. Ce succès suggère qu'avec une planification minutieuse et de légers ajustements du chemin chirurgical, la nécessité d'opérations plus invasives et cicatricielles peut être évitée pour les patients souffrant de ces conditions complexes.
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