“Endoscopic Management of Advanced Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma with Extensive Infratemporal Fossa Extension: Surgical Challenges and Technical Modifications”- Case report
यह केस रिपोर्ट प्रदर्शित करती है कि व्यापक इन्फ्राटेम्पोरल फोसा विस्तार वाले एक उन्नत जुवेनाइल नेसोफैरिंजियल एंजियोफाइब्रोमा के पूर्ण निष्कासन को, ओपन सर्जिकल दृष्टिकोणों से जुड़े रुग्णता से बचते हुए, प्रीऑपरेटिव एम्बोलाइजेशन के साथ संयुक्त रूप से विशेष एंडोस्कोपिक ट्रांसनेज़ल विच्छेदन के माध्यम से सफलतापूर्वक प्राप्त किया जा सकता है।
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मानव सिर के गुप्त गलियारों में, जहाँ नाक मस्तिष्क और आँखों के सॉकेट से मिलती है, किशोर लड़कों में एक दुर्लभ और जटिल समस्या उत्पन्न हो सकती है। इसमें एक विशिष्ट प्रकार की वृद्धि शामिल है जिसे 'जुवेनाइल नासोफैरिंगेज एंजियोफाइब्रोमा' कहा जाता है। अपने जटिल नाम के बावजूद, यह एक सौम्य, या गैर-कैंसरयुक्त ट्यूमर है जो रक्त वाहिकाओं से भरे स्पंज की तरह व्यवहार करता है। यह नाक के पिछले हिस्से के पास से शुरू होता है और बाहर की ओर बढ़ने की प्रवृत्ति रखता है, जिससे यह गाल, आँख के सॉकेट और चेहरे के पीछे के गहरे क्षेत्रों, जिन्हें इन्फ्राटेम्पोरल फोसा कहा जाता है, जैसे आस-पास के स्थानों में फैल जाता है। क्योंकि ये ट्यूमर रक्त से इतने समृद्ध होते हैं, इसलिए इन्हें निकालना पारंपरिक रूप से एक उच्च जोखिम वाला ऑपरेशन रहा है। सर्जनों को अक्सर ट्यूमर तक पहुँचने के लिए चेहरे पर या जबड़े के नीचे बड़े कट लगाने पड़ते थे, एक ऐसी प्रक्रिया जिससे महत्वपूर्ण निशान पड़ सकते थे और भारी रक्तस्राव का जोखिम रहता था। चिकित्सा जगत लंबे समय से केवल नाक के प्राकृतिक मार्ग का उपयोग करके इन कठिन द्रव्यमानों को हटाने का तरीका खोजने की कोशिश कर रहा है, लेकिन उन्नत मामलों के लिए आवश्यक गहरी और विस्तृत पहुंच ने इस दृष्टिकोण को कई लोगों के लिए असंभव बना दिया था।
अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान, भोपाल, भारत के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में एक ग्यारह वर्षीय लड़के में इस चुनौती को सफलतापूर्वक पार करने की कहानी साझा की। बच्चा एक साल से बाईं आँख के उभार और हाल ही में अपने बाएं गाल पर सूजन से पीड़ित था। जब डॉक्टरों ने उसकी नाक के अंदर देखा, तो उन्हें रक्त वाहिकाओं का एक समूह मिला जो नासिका गुहा के पिछले हिस्से से बढ़कर चेहरे के गहरे स्थानों, आँख के सॉकेट और यहाँ तक कि मस्तिष्क की ओर ऊपर तक बढ़ गया था। स्कैन से पता चला कि ट्यूमर एक छोटे अंगूर के आकार का था, जिसका माप लगभग 5.1 x 5.5 x 5.7 सेंटीमीटर था, और इसे एक प्रमुख धमनी की शाखाओं द्वारा पोषण मिल रहा था। सर्जरी को सुरक्षित बनाने के लिए, मेडिकल टीम ने पहले ट्यूमर को पोषण देने वाली रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध करने के लिए एक कैथेटर का उपयोग किया, इस कदम ने ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम कर दिया।
इसके बाद सर्जनों ने केवल एक एंडोस्कोप (एक कैमरा युक्त पतली नली) का उपयोग करके इसे निकालने का प्रयास करने का निर्णय लिया, जिसे नाक के माध्यम से डाला जाता है। यह दृष्टिकोण पारंपरिक सर्जरी के बड़े बाहरी कट्स से बचाता है, लेकिन चेहरे के पार्श्व और पीछे के हिस्सों तक फैले हुए ट्यूमर तक पहुँचना एक सीधे उपकरण के साथ अत्यंत कठिन है। ट्यूमर महत्वपूर्ण संरचनाओं के विरुद्ध दबाव बना रहा था, जिसमें आंतरिक कैरोटिड धमनी भी शामिल थी, जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली एक प्रमुख वाहिका है। सर्जनों ने पाया कि हालांकि ट्यूमर इस धमनी के बिल्कुल बगल में था, लेकिन यह इसके भीतर नहीं बढ़ा था, जिसका अर्थ था कि इसे सुरक्षित रूप से अलग किया जा सकता था। ट्यूमर के दूरस्थ हिस्से तक पहुँचने के लिए आवश्यक कोण प्राप्त करने हेतु, टीम ने अपनी मानक तकनीक में एक बहुत छोटा, रणनीतिक संशोधन किया। उन्होंने नाक के किनारे और गाल के मिलन स्थल पर स्थित प्राकृतिक रेखा, जिसे 'अलार ग्रूव' कहा जाता है, में एक बहुत छोटा चीरा लगाया। इस छोटे से खुले स्थान ने उन्हें अपने उपकरणों को घूमने की एक व्यापक सीमा के साथ चलाने की अनुमति दी, जिससे वे ट्यूमर के गहरे, पार्श्व भागों तक पहुँच सके जहाँ केवल नाक के माध्यम से पहुँचना असंभव था।
इस संयुक्त दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, सर्जन सावधानीपूर्वक ट्यूमर को आसपास के ऊतकों से अलग करने और इसे पूरी तरह से निकालने में सफल रहे। लड़का बिना किसी नई समस्या के ठीक हो गया, और उसकी दृष्टि और आँखों की गति सामान्य रही। दो महीने बाद, फॉलो-अप स्कैन ने ट्यूमर के वापस आने का कोई संकेत नहीं दिखाया, और उस छोटे से चीरे का निशान इतनी अच्छी तरह से भर गया था कि वह मुश्किल से दिखाई दे रहा था। पैथोलॉजिस्ट ने पुष्टि की कि निकाला गया ऊतक वास्तव में दुर्लभ एंजियोफाइब्रोमा ही था। यह मामला प्रदर्शित करता है कि भले ही ट्यूमर खोपड़ी के गहरे स्थानों में व्यापक रूप से फैल गया हो, तो भी इसे मुख्य रूप से नाक के माध्यम से, केवल एक बहुत छोटे, छिपे हुए बाहरी सहायता के साथ, एक न्यूनतम आक्रामक विधि का उपयोग करके पूरी तरह से हटाया जा सकता है। यह सफलता बताती है कि सावधानीपूर्वक योजना और सर्जिकल पथ में मामूली समायोजन के साथ, इन जटिल स्थितियों वाले रोगियों के लिए अधिक आक्रामक, निशान छोड़ने वाली सर्जरी की आवश्यकता को टाला जा सकता है।
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