Comparison of ultrasound-guided oblique-axis versus short-axis approaches for right internal jugular vein cannulation in the left decubitus position: a prospective, randomized, single-center trial
في تجربة عشوائية استباقية للمرضى الذين يتطلبون قسطرة الوريد الوداجي الداخلي الأيمن في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر، أظهر نهج المحور المائل الموجه بالموجات فوق الصوتية معدل نجاح أعلى للوخز من المرة الأولى ومضاعفات ميكانيكية أقل مقارنة بنهج المحور القصير، رغم أن الأدلة المتعلقة بالهدف الرئيسي كانت حدية.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في المستشفيات، يحتاج الأطباء غالباً إلى إدخال أنبوب رفيع في وريد كبير بالقرب من القلب لإيصال الأدوية المنقذة للحياة، أو مراقبة الضغط، أو توفير السوائل. هذا الإجراء، المعروف باسم القسطرة الوريدية المركزية، هو مهمة روتينية ولكنها دقيقة. المكان الأكثر شيوعاً لهذا الإجراء هو الوريد الوداجي الباطن الأيمن، وهو وعاء دموي كبير يمتد على جانب الرقبة. وبينما يقوم الأطباء بذلك عادةً والمريض مستلقٍ على ظهره، تتطلب الجراحة أحياناً وضع المرضى على جانبهم. في هذه الوضعية الجانبية، يتغير التشريح، ويمكن للوريد أن ينكمش قليلاً، كما تصبح المعالم المعتادة التي يستخدمها الأطباء للعثور على الوريد مخفية. ولجعل هذه المهمة الصعبة أكثر أماناً ودقة، يستخدم الأطباء الآن أجهزة الموجات فوق الصوتية. تعمل هذه الأجهزة مثل المصباح اليدوي، مما يسمح للطبيب برؤية الوريد والإبرة في الوقت الفعلي أثناء عمله. ومع ذلك، هناك جدل حول أفضل طريقة للإمساك بمسبار الموجات فوق الصوتية؛ حيث تعتمد إحدى الطرق على النظر إلى الوريد من الأعلى مباشرة، كقطاع عرضي، بينما تنظر الطريقة الأخرى إليه من زاوية تظهر مسار الإبرة بشكل أكثر وضوحاً. وقد كان من غير الواضح أي من هاتين الطريقتين تعمل بشكل أفضل عندما يكون المريض مستلقياً على جانبه.
قرر فريق من الباحثين في مستشفى شنغهاي تونغرين حسم هذا السؤال من خلال مقارنة مباشرة. فقد استعانوا بأربعة وسبعين مريضاً كان من المقرر خضوعهم لجراحة اختيارية تتطلب الاستلقاء على جانبهم الأيسر. وكان جميع هؤلاء المرضى بحاجة إلى وضع أنبوب في وريد الرقبة الأيمن. قام الباحثون بتوزيع كل مريض عشوائياً على مجموعتين؛ في المجموعة الأولى، استخدم الأطباء النهج التقليدي للمحور القصير، حيث يوضع مسبار الموجات فوق الصوتية بشكل مسطح عبر الرقبة، مما يظهر الوريد كدائرة مستديرة. وفي المجموعة الثانية، استخدموا نهج المحور المائل، حيث يتم إمالة المسبار بزاوية متوسطة. تسمح هذه الإمالة للطبيب برؤية الإبرة وهي تدخل الوريد من الجانب مع الاستمرار في إبقاء الوريد والشريان القريب بجانب بعضهما البعض. وكان الأطباء الذين قاموا بالإجراءات متخصصين ذوي خبرة عالية، وقام مراقب منفصل بتسجيل كل محاولة والوقت الذي استغرقه الأمر، لضمان دقة البيانات.
أظهرت النتائج ميزة واضحة لنهج المحور المائل. فعند استخدام هذا المنظر المائل، نجح الأطباء في وضع الإبرة من المحاولة الأولى في سبعة وعشرين حالة من أصل سبعة وثلاثين مريضاً، أي بنسبة تقارب 73%. وفي المقابل، نجحت الطريقة التقليدية المسطحة في المحاولة الأولى في ثمانية عشر حالة فقط من أصل سبعة وثلاثين مريضاً، أو حوالي 49%. وفضلاً عن مجرد النجاح من المرة الأولى، أدى النهج المائل أيضاً إلى مضاعفات أقل. ففي المجموعة التي استخدمت المنظر المسطح التقليدي، عانى ستة مرضى من مشكلات ميكانيكية، مثل اختراق الإبرة للجدار الخلفي للوريد بالخطأ أو اصطدامها بالشريان. أما في المجموعة التي استخدمت المنظر المائل، فقد كانت نسبة هذه المضاعفات صفراً. وكان الوقت الإجمالي لإكمال الإجراء أسرع قليلاً باستخدام النهج المائل، رغم أن الفرق كان صغيراً بما يكفي بحيث يمكن أن يكون ناتجاً عن الصدفة.
تشير الدراسة إلى أن إمالة مسبار الموجات فوق الصوتية لرؤية مسار الإبرة بشكل أكثر وضوحاً هي طريقة أكثر أماناً وفعالية للوصول إلى الوريد عندما يكون المريض مستلقياً على جانبه. تساعد هذه الطة الطبيب على إبقاء طرف الإبرة تحت النظر أثناء تحركها عبر الجلد وإلى داخل الوريد، مما يقلل من خطر الخطأ في الهدف أو إتلاف الأنسجة المحيطة. وبينما كانت الأدلة الإحصائية لنجاح المحاولة الأولى قوية، أشار الباحثون إلى أن الدراسة كانت صغيرة نسبياً وأن نتائج الهدف الأساسي كانت على حافة الدلالة الإحصائية. وهذا يعني أنه بينما كانت النتائج واعدة وتشير إلى اتجاه واضح، إلا أن هناك حاجة إلى دراسات أكبر تشمل عدداً أكبر من المرضى ومستشفيات مختلفة للتأكد من أن هذه التقنية المائلة هي بالفعل المعيار الجديد للرعاية. أما في الوقت الحالي، تشير البيانات إلى أن تغيير زاوية مسبار الموجات فوق الصوتية يمكن أن يجعل إجراءً طبياً صعباً أسهل وأكثر أماناً للمرضى الذين لا يستطيعون الاستلقاء بشكل مستوٍ.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.