Comparison of ultrasound-guided oblique-axis versus short-axis approaches for right internal jugular vein cannulation in the left decubitus position: a prospective, randomized, single-center trial
Dans un essai randomisé prospectif de patients nécessitant une canulation de la veine jugulaire interne droite en position de décubitus gauche, l'approche par axe oblique guidée par échographie a démontré un taux de réussite de ponction dès le premier essai et un nombre de complications mécaniques plus faibles par rapport à l'approche par axe court, bien que les preuves pour le critère d'évaluation principal aient été limites.
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Dans les hôpitaux, les médecins doivent souvent introduire un tube mince dans une grosse veine proche du cœur pour administrer des médicaments vitaux, surveiller la pression ou fournir des fluides. Cette procédure, connue sous le nom de cannulation veineuse centrale, est une tâche de routine mais délicate. L'endroit le plus courant pour cela est la veine jugulaire interne droite, un gros vaisseau remontant le long du côté du cou. Bien que les médecins effectuent généralement cela avec le patient allongé sur le dos, la chirurgie exige parfois que les patients soient positionnés sur le côté. Dans cette position latérale, l'anatomie se déplace, la veine peut s'affaisser légèrement et les repères habituels que les médecins utilisent pour trouver la veine deviennent cachés. Pour rendre ce travail difficile plus sûr et plus précis, les médecins utilisent désormais des appareils d'échographie. Ces dispositifs agissent comme une lampe torche, permettant au médecin de voir la veine et l'aiguille en temps réel pendant qu'il travaille. Cependant, il existe un débat sur la meilleure façon de tenir la sonde d'échographie. Une méthode observe la veine directement d'en haut, comme une coupe transversale, tandis qu'une autre l'observe sous un angle qui montre plus clairement le trajet de l'aiguille. Il n'était pas clair lequel de ces deux modes de fonctionnement était le plus efficace lorsque le patient est couché sur le côté.
Une équipe de chercheurs de l'hôpital Shanghai Tongren a décidé de trancher cette question par une comparaison directe. Ils ont recruté soixante-quatorze patients devant subir une chirurgie programmée nécessitant qu'ils soient allongés sur leur côté gauche. Tous ces patients avaient besoin qu'un tube soit placé dans leur veine du cou droit. Les chercheurs ont assigné aléatoirement chaque patient à l'un des deux groupes. Dans le premier groupe, les médecins ont utilisé l'approche traditionnelle de l'axe court, où la sonde d'échographie est posée à plat sur le cou, montrant la veine comme un cercle rond. Dans le second groupe, ils ont utilisé une approche de l'axe oblique, où la sonde est inclinée selon un angle intermédiaire. Cette inclinaison permet au médecin de voir l'aiguille pénétrer dans la veine par le côté tout en gardant la veine et l'artère voisine visibles l'une à côté de l'autre. Les médecins effectuant les procédures étaient des spécialistes hautement expérimentés, et un observateur distinct a enregistré chaque tentative et le temps nécessaire, garantissant ainsi la précision des données.
Les résultats ont montré un avantage clair pour la méthode anglée, ou de l'axe oblique. En utilisant cette vue inclinée, les médecins ont placé l'aiguille avec succès dès la première tentative chez vingt-sept des trente-sept patients, soit environ soixante-treize pour cent. En revanche, la vue plate traditionnelle a réussi du premier coup chez seulement dix-huit des trente-sept patients, soit environ quarante-neuf pour cent. Au-delà de la réussite dès le premier essai, la méthode anglée a également entraîné moins de complications. Dans le groupe utilisant la vue plate traditionnelle, six patients ont présenté des problèmes mécaniques, tels que l'aiguille perçant accidentellement la paroi postérieure de la veine ou touchant l'artère. Dans le groupe utilisant la vue anglée, il y avait zéro complication de ce type. Le temps total pour terminer la procédure était légèrement plus court avec l'approche anglée, bien que la différence soit suffisamment petite pour pouvoir être due au hasard.
L'étude suggère que l'inclinaison de la sonde d'échographie pour voir le trajet de l'aiguille plus clairement est une façon plus sûre et plus efficace d'accéder à la veine lorsqu'un patient est couché sur le côté. Cette méthode aide le médecin à garder l'extrémité de l'aiguille en vue alors qu'elle traverse la peau et entre dans la veine, réduisant ainsi le risque de manquer la cible ou d'endommager les tissus environnants. Bien que les preuves statistiques pour le succès dès la première tentative aient été fortes, les chercheurs ont noté que l'étude était relativement petite et que les résultats pour l'objectif principal étaient à la limite de la significativité. Cela signifie que, bien que les conclusions soient prometteuses et pointent dans une direction claire, des études plus larges impliquant plus de patients et différents hôpitaux seront nécessaires pour confirmer que cette technique anglée est définitivement la nouvelle norme de soins. Pour l'instant, les données indiquent que changer l'angle de la sonde d'échographie peut rendre une procédure médicale difficile nettement plus facile et plus sûre pour les patients qui ne peuvent pas rester allongés à plat.
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