Comparison of ultrasound-guided oblique-axis versus short-axis approaches for right internal jugular vein cannulation in the left decubitus position: a prospective, randomized, single-center trial
In einer prospektiven randomisierten Studie an Patienten, die eine Kanülierung der rechten Vena jugularis interna in der Linksseitenlage erforderten, zeigte der ultraschallgestützte Längsachsenansatz im Vergleich zum Kurzachsenansatz eine höhere Erfolgsrate beim ersten Punktionsversuch und weniger mechanische Komplikationen, obwohl die Evidenz für den primären Endpunkt grenzwertig war.
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In Krankenhäusern müssen Ärzte oft einen dünnen Schlauch in eine große Vene in der Nähe des Herzens einführen, um lebensrettende Medikamente zu verabreichen, den Druck zu überwachen oder Flüssigkeiten zuzuführen. Dieses Verfahren, bekannt als zentralevenöse Kanülierung, ist eine routinemäßige, aber anspruchsvolle Aufgabe. Der häufigste Ort hierfür ist die rechte Vena jugularis interna, ein großes Gefäß, das die Seite des Halses hinaufzieht. Während Ärzte dies normalerweise durchführen, während der Patient flach auf dem Rücken liegt, erfordert die Operation manchmal, dass Patienten auf der Seite liegen. In dieser Seitenlage verschiebt sich die Anatomie, die Vene kann leicht kollabieren und die üblichen Orientierungspunkte, die Ärzte zur Lokalisierung der Vene nutzen, werden verborgen. Um diese schwierige Aufgabe sicherer und präziser zu machen, verwenden Ärzte heute Ultraschallgeräte. Diese Geräte wirken wie eine Taschenlampe, die es dem Arzt ermöglicht, die Vene und die Nadel in Echtzeit zu sehen, während er arbeitet. Es gibt jedoch eine Debatte darüber, die beste Art und Weise, die Ultraschallsonde zu halten. Eine Methode betrachtet die Vene direkt von oben, wie einen Querschnitt, während eine andere Methode die Vene aus einem Winkel betrachtet, der den Pfad der Nadel deutlicher zeigt. Es war unklar, welche dieser beiden Arten bei einem Patienten, der auf der Seite liegt, besser funktioniert.
Ein Forschungsteam des Shanghai Tongren Hospitals beschloss, diese Frage durch einen direkten Vergleich zu klären. Sie rekrutierten vierundsiebzig Patienten, die für einen elektiven chirurgischen Eingriff vorgesehen waren, bei dem sie auf ihrer linken Seite liegen mussten. Alle diese Patienten benötigten die Platzierung eines Schlauchs in ihrer rechten Halsvene. Die Forscher teilten jeden Patienten zufällig zwei Gruppen zu. In der ersten Gruppe verwendeten die Ärzte den traditionellen Kurzachsen-Ansatz, bei dem die Ultraschallsonde flach über den Hals liegt und die Vene als runden Kreis zeigt. In der zweiten Gruppe verwendeten sie einen schrägen Achsen-Ansatz, bei dem die Sonde in einem mittleren Winkel geneigt ist. Diese Neigung ermöglicht es dem Arzt, die Nadel beim Eintritt in die Vene von der Seite zu sehen, während die Vene und die nahegelegene Arterie weiterhin nebeneinander sichtbar bleiben. Die Ärzte, die die Eingriffe durchführten, waren hoch erfahrene Spezialisten, und ein separater Beobachter zeichnete jeden Versuch und die benötigte Zeit auf, um sicherzustellen, dass die Daten präzise waren.
Die Ergebnisse zeigten einen klaren Vorteil für die angewinkelte oder schräge Achsen-Methode. Bei der Verwendung dieser geneigten Ansicht gelang den Ärzten die Platzierung der Nadel beim allerersten Versuch bei siebenundzwanzig von siebenunddreißig Patienten, was etwa dreiundsiebzig Prozent entspricht. Im Gegensatz dazu war die traditionelle flache Ansicht beim ersten Versuch nur bei achtzehn von siebenunddreißig Patienten erfolgreich, also etwa neunundvierzig Prozent. Über das bloße erste Mal erfolgreich zu sein hinaus führte die angewinkelte Methode auch zu weniger Komplikationen. In der Gruppe, die die traditionelle flache Ansicht verwendete, erlitten sechs Patienten mechanische Probleme, wie etwa das versehentliche Durchstechen der Rückwand der Vene oder das Treffen der Arterie durch die Nadel. In der Gruppe, die die angewinkelte Ansicht verwendete, gab es null solcher Komplikationen. Die Gesamtzeit bis zum Abschluss des Verfahrens war mit dem angewinkelten Ansatz etwas kürzer, obwohl der Unterschied gering genug war, dass er auch auf Zufall zurückzuführen sein könnte.
Die Studie legt nahe, dass das Neigen der Ultraschallsonde, um den Pfad der Nadel deutlicher zu sehen, ein sichererer und effektiverer Weg ist, um auf die Vene zuzugreifen, wenn ein Patient auf der Seite liegt. Diese Methode hilft dem Arzt, die Nadelspitze im Blick zu behalten, während sie durch die Haut in die Vene wandert, was das Risiko verringert, das Ziel zu verfehlen oder umliegendes Gewebe zu beschädigen. Während die statistischen Belege für den Erfolg beim ersten Versuch stark waren, merkten die Forscher an, dass die Studie relativ klein war und die Ergebnisse für das primäre Ziel an der Grenze zur Signifikanz lagen. Dies bedeutet, dass die Ergebnisse zwar vielversprechend sind und in eine klare Richtung weisen, aber größere Studien mit mehr Patienten und anderen Krankenhäusern erforderlich sind, um zu bestätigen, dass diese angewinkelte Technik definitiv der neue Standard der Versorgung ist. Für den Moment deuten die Daten darauf hin, dass die Änderung des Winkels der Ultraschallsonde ein schwieriges medizinisches Verfahren für Patienten, die nicht flach liegen können, erheblich einfacher und sicherer machen kann.
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