Comparison of ultrasound-guided oblique-axis versus short-axis approaches for right internal jugular vein cannulation in the left decubitus position: a prospective, randomized, single-center trial
In uno studio randomizzato prospettico di pazienti che richiedevano la cannulazione della vena giugulare interna destra in posizione decubito sinistro, l'approccio ad asse obliquo guidato da ecografia ha dimostrato un tasso di successo della puntura al primo tentativo e un numero di complicazioni meccaniche inferiori rispetto all'approccio ad asse corto, sebbene l'evidenza per l'endpoint primario sia stata borderline.
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Negli ospedali, i medici devono spesso inserire un sottile tubo in una grande vena vicino al cuore per somministrare medicinali salvavita, monitorare la pressione o fornire liquidi. Questa procedura, nota come cannulazione venosa centrale, è un compito di routine ma delicato. Il punto più comune per questo è la vena giugulare interna destra, un grosso vaso che risale lungo il lato del collo. Sebbene i medici di solito eseguano questa operazione con il paziente disteso sulla schiena, la chirurgia a volte richiede che i pazienti siano posizionati sul fianco. In questa posizione laterale, l'anatomia cambia, la vena può collassare leggermente e i punti di riferimento abituali che i medici usano per trovare la vena diventano nascosti. Per rendere questo compito difficile più sicuro e accurato, i medici ora utilizzano macchine per ecografia. Questi dispositivi agiscono come una torcia, permettendo al medico di vedere la vena e l'ago in tempo reale mentre lavora. Tuttavia, esiste un dibattito sul modo migliore di tenere la sonda ecografica. Un metodo osserva la vena dall'alto, come una sezione trasversale, mentre un altro la osserva da un'angolazione che mostra più chiaramente il percorso dell'ago. È stato poco chiaro quale di questi due modi funzioni meglio quando il paziente è sdraiato sul fianco.
Un team di ricercatori dell'Ospedale Shanghai Tongren ha deciso di risolvere questa questione con un confronto diretto. Hanno reclutato settantaquattro pazienti che dovevano sottoporsi a un intervento chirurgico elettivo che richiedeva di stare sdraiati sul fianco sinistro. Tutti questi pazienti necessitavano dell'inserimento di un tubo nella vena del collo destro. I ricercatori hanno assegnato casualmente ogni paziente a uno di due gruppi. Nel primo gruppo, i medici hanno utilizzato l'approccio tradizionale dell'asse corto, in cui la sonda ecografica si posiziona piatta sul collo, mostrando la vena come un cerchio rotondo. Nel secondo gruppo, hanno utilizzato un approccio ad asse obliquo, in cui la sonda è inclinata a un angolo intermedio. Questa inclinazione permette al medico di vedere l'ago che entra nella vena lateralmente, mantenendo comunque visibili la vena e l'arteria vicina l'una accanto all'altra. I medici che eseguivano le procedure erano specialisti altamente esperti e un osservatore separato ha registrato ogni tentativo e il tempo impiegato, garantendo la precisione dei dati.
I risultati hanno mostrato un chiaro vantaggio per il metodo angolato, o ad asse obliquo. Utilizzando questa vista inclinata, i medici sono riusciti a posizionare l'ago con successo al primo tentativo in ventisette pazienti su trentasette, ovvero circa il settantatré percento. Al contrario, la vista piatta tradizionale ha avuto successo al primo tentativo in soli diciotto pazienti su trentasette, ovvero circa il quarantanove percento. Oltre a riuscirci al primo colpo, il metodo angolato ha portato anche a meno complicazioni. Nel gruppo che utilizzava la vista piatta tradizionale, sei pazienti hanno presentato problemi meccanici, come l'ago che accidentalmente perforava la parete posteriore della vena o colpiva l'arteria. Nel gruppo che utilizzava la vista angolata, non si sono verificati tali problemi. Il tempo totale per completare la procedura è stato leggermente più veloce con l'approccio angolato, sebbene la differenza fosse abbastanza piccola da poter essere dovuta al caso.
Lo studio suggerisce che inclinare la sonda ecografica per vedere più chiaramente il percorso dell'ago è un modo più sicuro ed efficace per accedere alla vena quando un paziente è sdraiato sul fianco. Questo metodo aiuta il medico a mantenere la punta dell'ago in vista mentre viaggia attraverso la pelle e nella vena, riducendo il rischio di mancare il bersaglio o danneggiare i tessuti circostanti. Sebbene l'evidenza statistica per il successo al primo tentativo fosse forte, i ricercatori hanno osservato che lo studio era relativamente piccolo e che i risultati per l'obiettivo primario erano al limite della significatività. Ciò significa che, sebbene i risultati siano promettenti e indichino una direzione chiara, saranno necessari studi più ampi che coinvolgano più pazienti e diversi ospedali per confermare che questa tecnica angolata sia definitivamente il nuovo standard di cura. Per ora, i dati indicano che cambiare l'angolo della sonda ecografica può rendere una procedura medica difficile significativamente più facile e sicura per i pazienti che non possono stare distesi in piano.
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