Comparison of ultrasound-guided oblique-axis versus short-axis approaches for right internal jugular vein cannulation in the left decubitus position: a prospective, randomized, single-center trial
Em um ensaio randomizado prospectivo de pacientes que necessitavam de canulação da veia jugular interna direita na posição de decúbito esquerdo, a abordagem de eixo oblíquo guiada por ultrassom demonstrou uma taxa de sucesso de punção na primeira tentativa e menos complicações mecânicas em comparação com a abordagem de eixo curto, embora a evidência para o desfecho primário tenha sido limítrofe.
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Nos hospitais, os médicos frequentemente precisam inserir um tubo fino em uma veia grande próxima ao coração para administrar medicamentos vitais, monitorar a pressão ou fornecer fluidos. Este procedimento, conhecido como canulação venosa central, é uma tarefa rotineira, porém delicada. O local mais comum para isso é a veia jugular interna direita, um grande vaso que sobe pela lateral do pescoço. Embora os médicos geralmente realizem isso com o paciente deitado de costas, a cirurgia às vezes exige que os pacientes sejam posicionados de lado. Nesta posição lateral, a anatomia se desloca, a veia pode colapsar levemente e os marcos habituais que os médicos usam para encontrar a veia tornam-se ocultos. Para tornar este trabalho difícil mais seguro e preciso, os médicos agora utilizam máquinas de ultrassom. Esses dispositivos agem como uma lanterna, permitindo que o médico veja a veia e a agulha em tempo real enquanto trabalha. No entanto, existe um debate sobre a melhor maneira de segurar a sonda de ultrassom. Um método observa a veia diretamente de cima, como uma seção transversal, enquanto outro a observa de um ângulo que mostra o trajeto da agulha de forma mais clara. Tinha sido incerto qual destas duas formas funcionava melhor quando o paciente estava deitado de lado.
Uma equipe de pesquisadores do Hospital Shanghai Tongren decidiu resolver esta questão com uma comparação direta. Eles recrutaram setenta e quatro pacientes que estavam programados para uma cirurgia eletiva que exigia que ficassem deitados sobre o lado esquerdo. Todos esses pacientes precisavam que um tubo fosse colocado em sua veia do pescoço direito. Os pesquisadores designaram aleatoriamente cada paciente para um de dois grupos. No primeiro grupo, os médicos usaram a abordagem tradicional de eixo curto, onde a sonda de ultrassom fica plana sobre o pescoço, mostrando a veia como um círculo redondo. No segundo grupo, eles usaram uma abordagem de eixo oblíquo, onde a sonda é inclinada para um ângulo intermediário. Esta inclinação permite que o médico veja a agulha entrando na veia pela lateral, enquanto ainda mantém a veia e a artéria próxima visíveis uma ao lado da outra. Os médicos que realizaram os procedimentos eram especialistas altamente experientes, e um observador separado registrou cada tentativa e o tempo levado, garantindo que os dados fossem precisos.
Os resultados mostraram uma vantagem clara para o método angulado, ou de eixo oblíquo. Ao usar esta visão inclinada, os médicos posicionaram a agulha com sucesso na primeira tentativa em vinte e sete de trinta e sete pacientes, o que é cerca de setenta e três por cento. Em contraste, a visão plana tradicional teve sucesso na primeira tentativa em apenas dezoito de trinta e sete pacientes, ou aproximadamente quarenta e nove por cento. Além de acertar de primeira, o método angulado também levou a menos complicações. No grupo que utilizou a visão plana tradicional, seis pacientes apresentaram problemas mecânicos, como a agulha perfurando acidentalmente a parede posterior da veia ou atingindo a artéria. No grupo que utilizou a visão angulada, houve zero tais complicações. O tempo total para completar o procedimento foi ligeiramente mais rápido com a abordagem angulada, embora a diferença tenha sido pequena o suficiente para que pudesse ser devida ao acaso.
O estudo sugere que inclinar a sonda de ultrassom para ver o trajeto da agulha de forma mais clara é uma maneira mais segura e eficaz de acessar a veia quando um paciente está deitado de lado. Este método ajuda o médico a manter a ponta da agulha à vista enquanto ela viaja através da pele e entra na veia, reduzindo o risco de errar o alvo ou danificar os tecidos circundantes. Embora a evidência estatística para o sucesso na primeira tentativa tenha sido forte, os pesquisadores observaram que o estudo foi relativamente pequeno e que os resultados para o objetivo primário estavam no limite da significância. Isso significa que, embora os achados sejam promissores e apontem em uma direção clara, estudos maiores envolvendo mais pacientes e diferentes hospitais serão necessários para confirmar que esta técnica angulada é definitivamente o novo padrão de cuidado. Por enquanto, os dados indicam que mudar o ângulo da sonda de ultrassom pode tornar um procedimento médico difícil significativamente mais fácil e seguro para pacientes que não podem deitar-se de costas.
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