Comparison of ultrasound-guided oblique-axis versus short-axis approaches for right internal jugular vein cannulation in the left decubitus position: a prospective, randomized, single-center trial
In een prospectieve gerandomiseerde studie bij patiënten die een cannulatie van de rechter interne jugulaire vene vereisten in de linker zijligging, vertoonde de echogeleide schuine-as benadering een hogere eerste succesvolle punctieratio en minder mechanische complicaties vergeleken met de kort-as benadering, hoewel het bewijs voor het primaire eindpunt grenswaardig was.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
In ziekenhuizen moeten artsen vaak een dunne slang in een grote ader nabij het hart inbrengen om levensreddende medicijnen toe te dienen, de druk te monitoren of vloeistoffen te leveren. Deze procedure, bekend als centrale veneuze kanulatie, is een routinematige maar delicate taak. De meest voorkomende plek hiervoor is de rechter interne jugulaire ader, een grote bloedvat dat langs de zijkant van de nek loopt. Hoewel artsen dit meestal uitvoeren terwijl de patiënt op de rug ligt, vereist chirurgie soms dat patiënten op hun zij liggen. In deze zijligging verschuift de anatomie, kan de ader licht inklappen en raken de gebruikelijke oriëntatiepunten die artsen gebruiken om de ader te vinden verborgen. Om deze moeilijke taak veiliger en nauwkeuriger te maken, gebruiken artsen nu echografieapparaten. Deze apparaten werken als een zaklamp, waardoor de arts de ader en de naald in realtime kan zien terwijl hij werkt. Er is echter een debat over de beste manier om de echografieprobe vast te houden. De ene methode bekijkt de ader recht van bovenaf, als een dwarsdoorsnede, terwijl een andere methode de ader bekijkt vanuit een hoek die het pad van de naald duidelijker laat zien. Het was onduidelijk welke van deze twee manieren beter werkt wanneer de patiënt op zijn zij ligt.
Een team van onderzoekers van het Shanghai Tongren Hospital besloot deze vraag te beantwoorden met een directe vergelijking. Ze rekruteerden vierenzeventig patiënten die gepland stonden voor electieve chirurgie waarbij zij op hun linkerzijde moesten liggen. Al deze patiënten hadden een slang in hun rechter halsader nodig. De onderzoekers verdeelden elke patiënt willekeurig over twee groepen. In de eerste groep gebruikten de artsen de traditionele kort-as benadering, waarbij de echografieprobe plat over de nek ligt en de ader als een ronde cirkel laat zien. In de tweede groep gebruikten ze een schuine-as benadering, waarbij de probe onder een tussenliggende hoek wordt gekanteld. Deze kanteling zorgt ervoor dat de arts de naald de ader vanaf de zijkant ziet binnengaan, terwijl de ader en de nabijgelegen slagader nog steeds naast elkaar zichtbaar blijven. De artsen die de procedures uitvoerden waren zeer ervaren specialisten, en een onafhankelijke waarnemer registreerde elke poging en de tijd die het kostte, om ervoor te zorgen dat de gegevens precies waren.
De resultaten toonden een duidelijk voordeel voor de schuine, of oblique-as, methode. Bij het gebruik van dit gekantelde beeld slaagden de artsen erin de naald bij de allereerste poging te plaatsen bij zevenentwintig van de zevenendertig patiënten, wat ongeveer drieënzeventig procent is. In tegen het geval dat de traditionele platte weergave bij slechts achttien van de zevenendertig patiënten, oftewel ongeveer negenenveertig procent, slaagde bij de eerste poging. Naast het simpelweg in één keer goed doen, leidde de schuine methode ook tot minder complicaties. In de groep die de traditionele platte weergave gebruikte, ondervonden zes patiënten mechanische problemen, zoals de naald die per ongeluk de achterwand van de ader doorboorde of de slagader raakte. In de groep die de schuine weergave gebruikte, waren er nul dergelijke complicaties. De totale tijd om de procedure te voltooien was iets korter met de schuine benadering, hoewel het verschil klein genoeg was zodat het aan toeval had kunnen liggen.
De studie suggereert dat het kantelen van de echografieprobe om het pad van de naald duidelijker te zien een veiligere en effectievere manier is om de ader te bereiken wanneer een patiënt op zijn zij ligt. Deze methode helpt de arts om de naaldpunt in het zicht te houden terwijl deze door de huid reist en in de ader komt, wat het risico vermindert om het doel te missen of omliggend weefsel te beschadigen. Hoewel het statistische bewijs voor het succes bij de eerste poging sterk was, merkten de onderzoekers op dat de studie relatief klein was en dat de resultaten voor het primaire doel op de grens van significantie lagen. Dit betekent dat hoewel de bevindingen veelbelovend zijn en in een duidelijke richting wijzen, grotere studies met meer patiënten en verschillende ziekenhuizen nodig zullen zijn om te bevestigen dat deze schuine techniek definitief de nieuwe standaard van zorg is. Voor nu geven de gegevens aan dat het veranderen van de hoek van de echografieprobe een moeilijke medische procedure aanzienlijk gemakkelijker en veiliger kan maken voor patiënten die niet plat kunnen liggen.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.