Comparison of ultrasound-guided oblique-axis versus short-axis approaches for right internal jugular vein cannulation in the left decubitus position: a prospective, randomized, single-center trial
左側臥位での右内頸静脈カニュレーションを必要とする患者を対象とした前向きランダム化比較試験において、超音波ガイド下長軸法によるアプローチは、主要評価項目に関するエビデンスは境界域であったものの、短軸法と比較して初回穿刺成功率が高く、機械的合併症が少なかった。
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病院では、命に関わる薬を投与したり、圧力を監視したり、輸液を行ったりするために、医師が心臓に近い太い静脈に細い管を通す必要があります。中心静脈カニュレーションとして知られるこの処置は、日常的ではありますが、繊細な作業です。最も一般的な部位は、首の横を走る太い血管である右内頸静脈です。通常、医師は患者を仰向けに寝かせた状態でこれを行いますが、手術によっては患者を横向きに寝かせる必要がある場合もあります。この横向きの姿勢では、解剖学的構造が変化し、静脈がわずかに虚脱（へこむこと）したり、医師が静脈を見つけるための通常の指標が隠れてしまったりします。この困難な作業をより安全かつ正確にするために、現在、医師は超音波診断装置（エコー）を使用しています。これらの装置は懐中電灯のような役割を果たし、医師が作業をしている間、静脈と針をリアルタイムで見ることができるようにします。しかし、超音波プローブの最適な持ち方については議論があります。一つの方法は、断面のように真上から静脈を見る方法であり、もう一つの方法は、針の経路をより明確に見えるような角度から見る方法です。患者が横向きに寝ている場合に、どちらの方法がより優れているのかは不明確でした。
上海桐仁病院の研究チームは、直接的な比較を行うことでこの疑問を解決することにしました。彼らは、横向き（左側を下にした状態）になる必要がある予定手術を控えた74人の患者を募りました。これらの患者は全員、右側の頸静脈に管を留置する必要がありました。研究者たちは、各患者を2つのグループにランダムに割り当てました。第1のグループでは、伝統的な短軸法を用いました。これは、超音波プローブを首に対して水平に置き、静脈を丸い円として表示する方法です。第2のグループでは、プローブを中間的な角度に傾ける斜軸法を用いました。この傾きにより、医師は静脈のすぐ隣にある静脈と近くの動脈の両方を視界に保ちながら、横から静脈に進入する針を見ることができます。処置を行った医師は経験豊富な専門医であり、別の観察者がすべての試行と所要時間を記録し、データの精度を確保しました。
結果は、角度をつけた斜軸法に明確な優位性があることを示しました。この傾けた視点を用いると、医師は37人中27人の患者に対して、最初の一回で成功しました。これは約73パーセントです。対照的に、伝統的な平らな視点を用いた場合、最初の一回での成功は37人中18人、つまり約49パーセントにとどまりました。一度で成功することだけでなく、角度を用いた方法では合併症も少なくなりました。伝統的な平らな視点を用いたグループでは、針が誤って静脈の後壁を突き抜けたり、動脈に当たったりするなどの機械的な問題が6人の患者に発生しました。一方、角度を用いたグループでは、そのような合併症はゼロでした。処置の完了にかかる総時間は、角度を用いたアプローチの方がわずかに早かったものの、その差は偶然による可能性もあるほど僅かなものでした。
この研究は、患者が横向きに寝ている場合、針の経路をより明確に視認できるように超音波プローブを傾けることが、より安全で効果的な静脈へのアクセス方法であることを示唆しています。この方法は、針の先端が皮膚を通り、静脈へと進む様子を医師が視界に捉え続けることを助け、標的を外したり周囲の組織を損傷したりするリスクを軽減します。初回成功に関する統計的証拠は強力でしたが、研究者らは、本研究の規模が比較的小さく、主要な目的の結果が有意性の境界線上にあることも指摘しました。これは、今回の知見が有望であり、明確な方向性を示しているものの、この角度を用いたテクニックが決定的な新しい標準治療となることを確認するためには、より多くの患者や異なる病院を含む、より大規模な研究が必要であることを意味しています。現時点では、データは、超音波プローブの角度を変えることが、平らに寝ることができない患者にとって、困難な医療処置を大幅に容易かつ安全にできる可能性があることを示しています。
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