Comparison of ultrasound-guided oblique-axis versus short-axis approaches for right internal jugular vein cannulation in the left decubitus position: a prospective, randomized, single-center trial
En un ensayo aleatorizado prospectivo de pacientes que requieren la canalización de la vena yugular interna derecha en posición de decúbito izquierdo, el abordaje de eje oblicuo guiado por ecografía demostró una mayor tasa de éxito de punción al primer intento y menos complicaciones mecánicas en comparación con el abordaje de eje corto, aunque la evidencia para el criterio de valoración principal fue limítrofe.
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En los hospitales, los médicos a menudo necesitan introducir un tubo delgado en una vena grande cerca del corazón para administrar medicamentos que salvan la vida, monitorear la presión o proporcionar fluidos. Este procedimiento, conocido como canulación venosa central, es una tarea rutinaria pero delicada. El lugar más común para esto es la vena yugular interna derecha, un vaso grande que recorre el lateral del cuello. Aunque los médicos suelen realizar esto con el paciente acostado sobre su espalda, la cirugía a veces requiere que los pacientes se posicionen de lado. En esta posición lateral, la anatomía cambia, la vena puede colapsarse ligeramente y los puntos de referencia habituales que los médicos usan para encontrar la vena quedan ocultos. Para hacer este trabajo difícil más seguro y preciso, los médicos ahora utilizan máquinas de ultrasonido. Estos dispositivos actúan como una linterna, permitiendo al médico ver la vena y la aguja en tiempo real mientras trabajan. Sin embargo, existe un debate sobre la mejor manera de sostener la sonda de ultrasonido. Un método observa la vena directamente desde arriba, como una sección transversal, mientras que otro la observa desde un ángulo que muestra la trayectoria de la aguja con mayor claridad. No había estado claro cuál de estas dos formas funcionaba mejor cuando el paciente está acostado de lado.
Un equipo de investigadores del Hospital Shanghai Tongren decidió resolver esta cuestión con una comparación directa. Reclutaron a setenta y cuatro pacientes que estaban programados para una cirugía electiva que requería que se acostaran sobre su lado izquierdo. Todos estos pacientes necesitaban que se les colocara un tubo en la vena del lado derecho del cuello. Los investigadores asignaron aleatoriamente a cada paciente a uno de dos grupos. En el primer grupo, los médicos utilizaron el enfoque tradicional de eje corto, donde la sonda de ultrasonido se asienta plana sobre el cuello, mostrando la vena como un círculo redondo. En el segundo grupo, utilizaron un enfoque de eje oblicuo, donde la sonda se inclina a un ángulo intermedio. Esta inclinación permite al médico ver la aguja entrando en la vena desde el costado, manteniendo al mismo tiempo la vena y la arteria cercana visibles una al lado de la otra. Los médicos que realizaron los procedimientos eran especialistas altamente experimentados, y un observador independiente registró cada intento y el tiempo que tomó, asegurando que los datos fueran precisos.
Los resultados mostraron una clara ventaja para el método angulado, o de eje oblicuo. Al utilizar esta vista inclinada, los médicos colocaron la aguja con éxito al primer intento en veintisiete de los treinta y siete pacientes, lo que es aproximadamente un setenta y tres por ciento. En contraste, la vista plana tradicional tuvo éxito al primer intento en solo dieciocho de los treinta y siete pacientes, o aproximadamente un cuarenta y nueve por ciento. Más allá de lograrlo bien a la primera, el método angulado también condujo a menos complicaciones. En el grupo que utilizó la vista plana tradicional, seis pacientes experimentaron problemas mecánicos, como que la aguja perforara accidentalmente la pared posterior de la vena o golpeara la arteria. En el grupo que utilizó la vista angulada, hubo cero tales complicaciones. El tiempo total para completar el procedimiento fue ligeramente más rápido con el enfoque angulado, aunque la diferencia fue lo suficientemente pequeña como para que pudiera deberse al azar.
El estudio sugiere que inclinar la sonda de ultrasonido para ver la trayectoria de la aguja con mayor claridad es una forma más segura y efectiva de acceder a la vena cuando un paciente está acostado de lado. Este método ayuda al médico a mantener la punta de la aguja a la vista mientras viaja a través de la piel y hacia la vena, reduciendo el riesgo de perder el objetivo o dañar el tejido circundante. Si bien la evidencia estadística para el éxito al primer intento fue sólida, los investigadores señalaron que el estudio fue relativamente pequeño y que los resultados para el objetivo principal estaban en el límite de la significancia. Esto significa que, aunque los hallazgos son prometedores y apuntan en una dirección clara, se necesitarán estudios más grandes que involucren a más pacientes y diferentes hospitales para confirmar que esta técnica angulada es definitivamente el nuevo estándar de atención. Por ahora, los datos indican que cambiar el ángulo de la sonda de ultrasonido puede hacer que un procedimiento médico difícil sea significativamente más fácil y seguro para los pacientes que no pueden acostarse planos.
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