Efficacy of chitosan hydrogel as an Adjunct to Scaling and Root Planning for reducing microbial count and inflammatory levels in gingival crevicular fluid of patients with chronic periodontitis: Randomized Clinical Trial

الفم هو نظام بيئي صاخب حيث تلتقي الأسنان باللثة، وهو مكان يحافظ فيه توازن دقيق عادةً على صحة الأشياء. وعندما يختل هذا التوازن، يمكن أن يستقر حالة شائعة تسمى التهاب اللثة المزمن. هذه ليست مجرد حالة من رائحة الفم الكريهة أو تهيج بسيط في اللثة؛ بل هي مرض التهابي مستمر يأكل الأنسجة والعظام التي تثبت الأسنان في مكانها. تبدأ المشكلة بغشاء لزج من البكتيريا، يُعرف باسم الغشاء الحيوي (biofilm)، الذي يلتصق بجذور الأسنان تحت خط اللثة. يحاول الجهاز المناعي للجسم محاربة هذا الغزو، ولكن من خلال القيام بذلك، فإنه غالباً ما يطلق مواد كيميائية تنتهي بتدمير الهياكل ذاتها التي من المفترض أن تحمي السن. العلاج القياسي لهذه الحالة هو تنظيف عميق يسمى "التنظيف وتخطيط الجذور" (scaling and root planing). هذا الإجراء يكشط الرواسب الصلبة وينعم جذور الأسنان للمساعدة في إعادة ارتباط اللثة. ومع ذلك، فإن هذا التنظيف الميكانيكي له حدود؛ فمن الصعب الوصول إلى كل زاوية وفجوة في الجيوب العميقة حول الأسنان، وأحياناً لا يمكن للتنظيف وحده أن يهدئ تماماً استجابة الالتهاب المفرطة في الجسم أو يقضي على آخر بكتيريا مختبئة في الشقوق العميقة.

لقد وضع باحثون من جامعة أكتوبر للعلوم والفنون الحديثة في مصر هدفاً متمثلاً في معرفة ما إذا كان بإمكانهم تحسين هذا العلاج القياسي عن طريق إضافة مادة طبيعية تسمى "الشيتوزان" (chitosan). الشيتوزان هو مادة مشتقة من قشور القشريات، مثل الروبيان والسرطان، وهو معروف بقدرته على محاربة البكتيريا وتقليل الالتهاب. أجرى الفريق تجربة سريرية عشوائية شملت 126 مريضاً تم تشخيص إصابتهم بالتهاب اللثة المزمن. وقسموا هؤلاء المرضى إلى مجموعتين متساويتين: تلقت إحدى المجموعتين علاج التنظيف العميق القياسي وحده، بينما تلقت المجموعة الأخرى نفس التنظيف العميق، ولكن بعد ذلك مباشرة، قام طبيب الأسنان بتطبيق جل مصنوع من الشيتوزان مباشرة في الجيوب العميقة حول أسنانهم. تم تصميم هذا الجل ليبقى في مكانه ويطلق خصائصه المفيدة في المكان الذي يكون فيه العدوى في أسوأ حالاتها.

أراد العلماء قياس شيئين محددين لمعرفة ما إذا كانت هذه الخطوة الإضافية ستحدث فرقاً. أولاً، نظروا في عدد البكتيريا التي تعيش في جيوب اللثة. ثانياً، قاموا بقياس مستويات إشارات التهابية محددة في السائل الذي ينضح من اللثة، والمعروف باسم السائل الميزابي اللثوي (gingival crevicular fluid). تعمل هذه الإشارات، التي تسمى "الإنترلوكين"، مثل أجراس الإنذار التي تخبر الجسم بإرسال المزيد من الخلايا المناعية إلى المنطقة، مما قد يتسبب أحياناً في مزيد من تلف الأنسجة إذا رن الجرس بصوت عالٍ جداً. جمع الباحثون عينات من المرضى قبل العلاج ومرة أخرى بعد ستة أسابيع. قاموا بعد البكتيريا عن طريق زراعتها في طبق مختبري لرؤية عدد المستعمرات التي تتكون، واستخدموا اختباراً حساساً لقياس الكمية الدقيقة للإشارات الالتهابية في السائل.

أظهرت النتائج فرقاً واضحاً بين المجموعتين. وبينما شهدت المجموعة التي تلقت التنظيف العميق فقط انخفاضاً في البكتيريا والالتهاب، شهدت المجموعة التي تلقت جل الشيتوزان أيضاً تحسناً أكثر دراماتيكية. عند علامة الستة أسابيع، كان لدى المرضى الذين حصلوا على الجل عدد أقل بكثير من البكتيريا المتبقية في جيوب اللثة مقارنة بأولئك الذين خضعوا للتنظيف فقط. كان الفرق كبيراً لدرجة أنه لا يمكن إنكاره إحصائياً. علاوة على على ذلك، انخفضت مستويات الإشارات الالتهابية في السائل بشكل أكبر بكثير في مجموعة الجل. وقد انخفضت الإشارات المحددة التي تم قياسها، وهي "إنترلولوكين-17" و"إنترلوكين-18"، بشكل ملحوظ، مما يشير إلى أن الشيتوزان ساعد في تهدئة رد فعل الجسم العنيف تجاه العدوى. لاحظ الباحثون أن الجل لم يسبب أي ردود فعل تحسسية أو تهيج، ولم يبلغ أي من المرضى عن أي آثار جانبية سلبية خلال فترة الدراسة التي استمرت ستة أسابيع.

تشير هذه الدراسة إلى أن إضافة هيدروجيل الشيتوزان إلى إجراء التنظيف العميق القياسي يوفر دفعة قوية لعلاج التهاب اللثة المزمن. فمن خلال الجمع بين الإزالة الميكانيكية للبكتيريا وعامل طبيعي يحارب الميكروبات ويهدئ الالتهاب، يبدو أن العلاج يقضي على العدوى بشكل أكثر شمولاً ويقلل من الاستجابة الالتهابية الضارة بشكل أكثر فعالية من التنظيف وحده. وأشار الباحثون إلى أنه بينما تعد هذه النتائج قصيرة المدى واعدة، إلا أن الدراسة كانت محدودة بفترة ستة أسابيع ولم تتبع التغيرات طويلة المدى في مدى عمق جيوب اللثة أو مقدار التئام أنسجة اللثة. وخلصوا إلى أنه بينما يبدو جل الشيتوام وسيلة مساعدة موضعية فعالة للغاية للعلاج غير الجراحي، إلا أن هناك حاجة إلى دراسات أكثر توسعاً مع فترات متابعة أطول للتأكد من أن هذه الفوائد تستمر ولرؤية كيف تترجم إلى صحة سريرية طويلة المدى للأسنان واللثة.