Efficacy of chitosan hydrogel as an Adjunct to Scaling and Root Planning for reducing microbial count and inflammatory levels in gingival crevicular fluid of patients with chronic periodontitis: Randomized Clinical Trial

मुँह एक हलचल भरा पारिस्थितिकी तंत्र है जहाँ दाँत और मसूड़े मिलते हैं, एक ऐसी जगह जहाँ एक नाजुक संतुलन आमतौर पर चीजों को स्वस्थ रखता है। जब वह संतुलन बिगड़ता है, तो क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस (chronic periodontitis) नामक एक सामान्य स्थिति पैदा हो सकती है। यह केवल खराब सांस या मामूली मसूड़ों की जलन का मामला नहीं है; यह एक निरंतर सूजन संबंधी बीमारी है जो उन ऊतकों और हड्डियों को नष्ट कर देती है जो दाँतों को उनके स्थान पर थामे रखती हैं। समस्या बैक्टीरिया की एक चिपचिपी परत, जिसे बायोफिल्म (biofilm) कहा जाता है, से शुरू होती है जो मसूड़ों की रेखा के नीचे दाँतों की जड़ों से चिपक जाती है। शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली इस आक्रमण से लड़ने की कोशिश करती है, लेकिन ऐसा करते समय, वह अक्सर ऐसे रसायन छोड़ती है जो अंततः उन्हीं संरचनाओं को नुकसान पहुँचाते हैं जिन्हें दाँत की रक्षा करने के लिए बनाया गया है। इस स्थिति का मानक उपचार स्केलिंग और रूट प्लेनिंग (scaling and root planing) नामक गहरी सफाई है। यह प्रक्रिया कठोर जमावट को खुरच कर निकाल देती है और दाँत की जड़ों को चिकना कर देती है ताकि मसूड़े फिर से जुड़ सकें। हालाँकि, इस यांत्रिक सफाई की सीमाएँ हैं। दाँतों के चारों ओर गहरे पॉकेटों के हर कोने और दरार तक पहुँचना कठिन होता है, और कभी-कभी केवल सफाई अकेले शरीर की अत्यधिक सक्रिय सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को पूरी तरह से शांत करने या गहरी दरारों में छिपे अंतिम बैक्टीरिया को खत्म करने के लिए पर्याप्त नहीं होती है।

मिस्र के अक्टूबर यूनिवर्सिटी फॉर मॉडर्न साइंसेज एंड आर्ट्स के शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए हाथ मिलाया कि क्या वे चिटोसन (chitosan) नामक एक प्राकृतिक पदार्थ को जोड़कर इस मानक उपचार में सुधार कर सकते हैं। चिटोसन एक सामग्री है जो क्रस्टेशियंस (crustaceans), जैसे झींगा और केकड़े के खोल से प्राप्त होती है, और यह बैक्टीरिया से लड़ने और सूजन को कम करने की अपनी क्षमता के लिए जानी जाती है। टीम ने 126 रोगियों के साथ एक रैंडमाइज्ड क्लिनिकल ट्रायल आयोजित किया जिन्हें क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का निदान किया गया था। उन्होंने इन रोगियों को दो समान समूहों में विभाजित किया। एक समूह को केवल मानक गहरी सफाई का उपचार मिला। दूसरे समूह को वही गहरी सफाई मिली, लेकिन उसके तुरंत बाद, डेंटिस्ट ने दाँतों के गहरे पॉकेटों में सीधे चिटोसन से बना एक जेल लगाया। इस जेल को इस तरह डिज़ाइन किया गया था कि वह अपनी लाभकारी गुणों को ठीक वहीं रिलीज़ करे जहाँ संक्रमण सबसे अधिक गंभीर हो।

वैज्ञानिकों ने दो विशिष्ट चीजों को मापना चाहा ताकि यह देखा जा सके कि क्या अतिरिक्त कदम से कोई अंतर पड़ता है। पहले, उन्होंने मसूड़ों के पॉकेटों में जीवित बैक्टीरिया की संख्या देखी। दूसरे, उन्होंने मसूड़ों से रिसने वाले तरल, जिसे जिंजिवल क्रीविकुलर फ्लूइड (gingival crevicular fluid) कहा जाता है, में विशिष्ट सूजन संबंधी संकेतों के स्तर को मापा। ये संकेत, जिन्हें इंटरल्यूकिन्स (interleukins) कहा जाता है, अलार्म बेल की तरह कार्य करते हैं जो शरीर को उस क्षेत्र में अधिक प्रतिरक्षा कोशिकाओं को भेजने के लिए संकेत देते हैं, जो कभी-कभी अधिक ऊतक क्षति का कारण बन सकते हैं यदि अलार्म बहुत ज़ोर से बजता है। शोधकर्ताओं ने उपचार से पहले और फिर छह सप्ताह बाद रोगियों के नमूने एकत्र किए। उन्होंने लैब डिश में बैक्टीरिया को उगाकर उनकी गणना की कि कितनी कॉलोनियाँ बनती हैं, और उन्होंने तरल में सूजन संबंधी संकेतों की सटीक मात्रा को मापने के लिए एक संवेदनशील परीक्षण का उपयोग किया।

परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। जबकि केवल गहरी सफाई प्राप्त करने वाले समूह में बैक्टीरिया और सूजन में कमी देखी गई, चिटोसन जेल प्राप्त करने वाले समूह में बहुत अधिक नाटकीय सुधार देखा गया। छह सप्ताह के निशान पर, जिन रोगियों को जेल मिला था, उनके मसूड़ों के पॉकेटों में सफाई प्राप्त करने वालों की तुलना में बहुत कम बैक्टीरिया बचे थे। अंतर इतना महत्वपूर्ण था कि वह सांख्यिकीय रूप से निर्विवाद था। इसके अलावा, तरल में सूजन संबंधी संकेतों का स्तर जेल समूह में बहुत कम हो गया। मापे गए विशिष्ट संकेत, इंटरल्यूकिन-17 और इंटरल्यूकिन-18, काफी कम हो गए थे, जिससे पता चलता कि चिटोसन ने संक्रमण के प्रति शरीर की आक्रामक प्रतिक्रिया को शांत करने में मदद की। शोधकर्ताओं ने देखा कि जेल के कारण कोई एलर्जी प्रतिक्रिया या जलन नहीं हुई, और अध्ययन अवधि के दौरान किसी भी रोगी ने कोई नकारात्मक दुष्प्रभाव नहीं बताया।

यह अध्ययन सुझाव देता है कि मानक गहरी सफाई प्रक्रिया में चिटोसन हाइड्रोजेल (chitosan hydrogel) को जोड़ना क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के उपचार को एक शक्तिशाली बढ़ावा देता है। बैक्टीरिया को यांत्रिक रूप से हटाने और सूक्ष्मजीवों से लड़ने तथा सूजन को शांत करने वाले एक प्राकृतिक एजेंट को मिलाने के माध्यम से, यह उपचार संक्रमण को अधिक गहनता से साफ करने और हानिकारक सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को अधिक प्रभावी ढंग से कम करने में सक्षम प्रतीत होता है। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि हालांकि ये अल्पकालिक परिणाम आशाजनक हैं, लेकिन अध्ययन छह सप्ताह की अवधि तक सीमित था और इसने लंबे समय तक चलने वाले परिवर्तनों जैसे कि मसूड़ों के पॉकेट कितने गहरे हुए या मसूड़ों के ऊतकों में कितना सुधार हुआ, इसका पता नहीं लगाया। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि चिटोसन जेल गैर-सर्जिकल उपचार के लिए एक बहुत ही प्रभावी स्थानीय सहायता के रूप में दिखता है, लेकिन यह पुष्टि करने के लिए कि क्या ये लाभ लंबे समय तक बने रहते हैं और यह दाँतों और मसूड़ों के दीर्घकालिक नैदानिक स्वास्थ्य में कैसे परिवर्तित होते हैं, लंबे फॉलो-अप समय के साथ अधिक व्यापक अध्ययनों की आवश्यकता है।