High prevalence of cardiovascular comorbidity in multiple myeloma. A Swedish register study with matched controls

يعد الورم النخاعي المتعدد نوعًا من أنواع سرطان الدم الذي يصيب الخلايا البلازمية، وهي خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن إنتاج الأجسام المضادة لمكافحة العدوى. عادة ما يضرب هذا المرض في وقت متأخر من العمر، حيث يتلقى معظم الناس التشخيص في سن السابعة والسبعين تقريبًا. ولأن المرضى يكونون أكبر سنًا، فإنهم غالبًا ما يعانون من حالات صحية أخرى إلى جانب السرطان، لا سيما تلك التي تؤثر على القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه الحالات، المعروفة باسم الأمراض القلبية الوعائية المصاحبة، مشكلات مثل ارتفاع ضغط الدم، واضطراب ضربات القلب، وفشل القلب. وتعتبر العلاقة بين السرطان والقلب علاقة معقدة؛ إذ يمكن للمرض نفسه أن يجهد القلب، كما يمكن لبعض الأدوية القوية المستخدمة في علاجه أن تسبب أيضًا آثارًا جانبية على الجهاز القلبي الوعائي. إن فهم مدى شيوع هذه المشكلات القلبية قبل بدء العلاج، ومدى تكرار ظهور مشكلات جديدة أثناء العلاج، أمر بالغ الأهمية للحفاظ على سلامة المرضى ومساعدتهم على العيش لفترة أطول.

لقد سعى باحثون في السويد لرسم هذه الخريطة باستخدام مجموعة ضخمة من السجلات الصحية الوطنية. حيث جمعوا بيانات عن ما يقرب من 8,700 مريض تم تشخيص إصابتهم بالورم النخاعي المتعدد بين عامي 2008 و2021. ولضمان دقة نتائجهم وعدم كونها مجرد انعكاس للشيخوخة العامة، قارنوا هؤلاء المرضى بمجموعة مكونة من أكثر من 34,000 شخص من عامة السكان الذين تم مطابقتهم من حيث العمر والجنس ومكان الإقامة، ولكنهم لم يكونوا مصابين بالسرطان. وقد اطلع الفريق على السجلات الطبية لمعرفة من لديه تاريخ من أمراض القلب في لحظة تشخيص السرطان، وتتبع ما حدث خلال العامين التاليين. كان هدفهم هو معرفة ما إذا كان مرضى السرطان أكثر عرضة للإصابة بمشكلات قلبية مقارنة بجيرانهم الأصحاء، وما إذا كان تطور مشكلات قلبية جديدة أثناء العلاج يؤثر على فرص بقائهم على قيد الحياة.

وكشفت الدراسة أن الحالات القلبية كانت شائعة جدًا عند اكتشاف السرطان. فقد كان ما يقرب من نصف المرضى، وتحديدًا بنسبة 45.8 بالمائة، لديهم تاريخ مسجل لأمراض القلب والأوعية الدموية قبل بدء علاج السرطان. وفي المقابل، كان حوالي 35.7 بالمائة فقط من المجموعة الضابطة المطابقة لديهم مثل هذا التاريخ. وكانت المشكلات الأكثر تكرارًا هي ارتفاع ضغط الدم واضطراب ضربات القلب المسمى "الرجفان الأذيني". وقد وُجد أن ارتفاع ضغط الدم موجود لدى حوالي ثلث المرضى، بينما أثر الرجفان الأذيني على نحو واحد من كل تسعة. وكانت هذه الأرقام أعلى بكما بشكل ملحوظ مقار بالمجموعة الضابطة، مما يشير إلى أن عبء أمراض القلب يمثل جزءًا رئيسيًا من واقع المصابين بهذا السرطان. وكانت المشكلة أكثر وضوحًا في المرضى الأكبر سنًا؛ فبين أولئك الذين تجاوزوا الثمانين عامًا، كان ما يقرب من ثلثي المرضى يعانون من شكل من أشكال أمراض القلب عند تشخيص الإصابة.

وبينما تتبع الباحثون المرضى لمدة عامين بعد التشخيص، وجدوا أن المشكلات القلبية الجديدة استمرت في الظهور بمعدل أعلى بكثير من عامة السكان. وبحلول نهاية فترة العامين، كان 60.7 بالمائة من مرضى السرطان قد تعرضوا لحدث قلبي وعائي أو تم تشخيص حالة جديدة لديهم، مقارنة بـ 27.3 بالمائة فقط من المجموعة الضابطة. وشمل ذلك ارتفاعًا حادًا في الحالات الجديدة للرجفان الأذيني، الذي أصاب 17.7 بالمائة من المرضى مقابل 8.5 بالمائة فقط من المجموعة الضابطة. وكان الوضع صارخًا بشكل خاص بالنسبة لأولئك الذين بدأوا الدراسة بقلب سليم. فمن بين المرضى الذين لم يكن لديهم تاريخ من أمراض القلب عند تشخيص السرطان، أصيب 43 بالمائة بحدث قلبي وعائي جديد خلال عامين. وهذا رقم مذهل، لأنه يعني أن ما يقرب من نصف المرضى الذين بدأوا العلاج بتقرير طبي نظيـف حول صحة القلب واجهوا مشكلة قلبية كبيرة بسرعة كبيرة.

وكان لوجود هذه الحالات القلبية تأثير مباشر وقابل للقياس على طول حياة المرضى. فقد أظهرت البيانات أن المرضى الذين عانوا من أمراض القلب عند تشخيص السرطان واجهوا خطرًا أعلى للوفاة مقارنة بأولئك الذين لم يعانوا منها. وظلت هذه المخاطر قائمة حتى بعد أن قام الباحثون بتعديل النت actually بناءً على العمر والعوامل الأخرى. علاوة على ذلك، بالنسبة للمرضى الذين بدأوا بدون أمراض قلبية، أدى تطور حدث قلبي وعائي جديد خلال فترة المتابعة لمدة عامين إلى زيادة خطر الوفاة بنسبة تقرب من 30 بالمائة. وكانت الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة المرتبطة بالقلب بين أولئك الذين رحلوا هي فشل القلب واضطرابات ضربات القلب. ويشير هذا إلى أن إدارة صحة القلب ليست مجرد شاغل ثانوي، بل هي عامل حاسم في البقاء الإجمالي لمرضى الورم النخاعي المتعدد.

وقد توخى الباحثون الحذر للنظر فيما إذا كانت الأعداد المرتفعة ناتجة ببساطة عن مراقبة الأطباء لمرضى السرطان عن كثب أكثر من الأصحاء، وهي ظاهرة تُعرف باسم "تحيز المراقبة". فقد حللوا متى تم إجراء التشخيصات ووجدوا أنه بينما حدثت طفرة في عمليات الكشف مباشرة قبل وبعد تشخيص السرطان، إلا أن معدلات الأحداث الخطيرة مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية ظلت أعلى بكثير في مجموعة السرطان طوال فترة المتابعة. وهذا يشير إلى أن زيادة المخاطر حقيقية وليست مجرد نتاج لكثرة الاختبارات. كما أشارت الدراسة إلى أن العلاجات الحديثة للورم النخاعي المتعدد، والتي غالبًا ما تتضمن تركيبات من الأدوية بما في ذلك العوامل المعدلة للمناعة ومثبطات البروتيازوم، معروفة بحملها لمخاطر على القلب. ورغم أن الدراسة لم تستطع ربط أنظمة دوائية محددة بنتائج محددة بسبب القيود في بيانات السجل، إلا أن الحجم الهائل للمرضى المتأثرين يشير إلى وجود مشكلة نظامية.

في النهاية، ترسم هذه الدراسة واسعة النطاق صورة واضحة لمجتمع معرض بشدة لأمراض القلب. فما يقرب من نصف المرضى يصلون إلى العيادة وهم يعانون من حالات قلبية قائمة، وبالنسبة لأولئك الذين لا يعانون منها، فإن خطر تطوير مشكلات جديدة يعد كبيرًا. وتبرز النتائج أن القلب والسرطان مترابطان بعمق في هذا المرض. ويخلص المؤلفون إلى وجود حاجة ملحة لمزيد من الوعي وإرشادات محددة لإدارة الصحة القلبية الوعائية لدى هؤلاء المرضى. ومن خلال إدراك الانتشار العالي لهذه الحالات وزيادة مخاطر الوفاة التي تحملها، يمكن للأطباء تغيير خطط العلاج ومراقبة المرضى عن كثب، مما يضمن أن لا تأتي المعركة ضد السرطان بتكلفة لا يمكن تحملها للقلب.