High prevalence of cardiovascular comorbidity in multiple myeloma. A Swedish register study with matched controls

Das Multiples Myelom ist eine Form von Blutkrebs, die die Plasmazellen betrifft, welche die weißen Blutkörperchen sind, die für die Produktion von Antikörpern zur Bekämpfung von Infektionen verantwortlich sind. Diese Krankheit tritt typischerweise im späteren Lebensalter auf, wobei die meisten Menschen ein Diagnosealter von etwa zweiundsiebzig Jahren erreichen. Da die Patienten älter sind, leiden sie oft zusätzlich zu dem Krebs an anderen gesundheitlichen Problemen, insbesondere solchen, die das Herz und die Blutgefäße betreffen. Diese Zustände, bekannt als kardiovaskuläre Komorbiditäten, umfassen Probleme wie Bluthochdruck, unregelmäßige Herzschläge und Herzinsuffizienz. Die Beziehung zwischen dem Krebs und dem Herzen ist komplex; die Krankheit selbst kann das Herz belasten, und einige der starken Medikamente, die zur Behandlung eingesetzt werden, können ebenfalls Nebenwirkungen auf das Herz-Kreislauf-System haben. Zu verstehen, wie verbreitet diese Herzprobleme vor Beginn der Behandlung sind und wie oft neue während der Behandlung auftreten, ist entscheidend, um die Patienten sicher zu halten und ihnen zu helfen, länger zu leben.

Forscher in Schweden setzten sich zum Ziel, diese Landschaft mithilfe einer massiven Sammlung nationaler Gesundheitsakten abzubilden. Sie sammelten Daten von fast 8.700 Patienten, bei denen zwischen 2008 und 2021 ein Multiples Myelom diagnostiziert wurde. Um sicherzustellen, dass ihre Ergebnisse genau waren und nicht nur ein Spiegelbild des allgemeinen Alterns darstellten, verglichen sie diese Patienten mit einer Gruppe von über 34.000 Menschen aus der Allgemeinbevölkerung, die nach Alter, Geschlecht und Wohnort gematcht waren, aber nicht an Krebs erkrankt waren. Das Team untersuchte die Krankenakten, um zu sehen, wer zum Zeitpunkt der Krebsdiagnose eine Vorgeschichte von Herzerkrankungen hatte, und verfolgte, was in den folgenden zwei Jahren geschah. Ihr Ziel war es zu sehen, ob Krebspatienten eher zu Herzproblemen neigten als ihre gesunden Nachbarn und ob die Entwicklung neuer Herzprobleme während der Behandlung ihre Überlebenschancen beeinflusste.

Die Studie ergab, dass Herzerkrankungen zum Zeitpunkt der Krebsentdeckung bereits sehr häufig waren. Fast die Hälfte der Patienten, genauer gesagt 45,8 Prozent, hatte bereits vor Beginn der Krebsbehandlung eine registrierte Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Im Gegensatz dazu hatte nur etwa 35,7 Prozent der gematchten Kontrollgruppe eine solche Vorgeschichte. Die häufigsten Probleme waren Bluthochdruck und ein unregelmäßiger Herzschlag namens Vorhofflimmern. Bluthochdruck wurde bei etwa einem Drittel der Patienten festgestellt, während Vorhofflimmern etwa jeden neunten betraf. Diese Zahlen waren signifikant höher als in der Kontrollgruppe, was darauf hindeutet, dass die Last der Herzkrankheit ein wesentlicher Teil der Realität für Menschen mit diesem Krebs ist. Das Problem war bei den ältesten Patienten noch ausgeprägter; unter den über achtzigjährigen hatten fast zwei Drittel zum Zeitpunkt der Diagnose eine Form von Herzerkrankung.

Als die Forscher die Patienten zwei Jahre nach der Diagnose nachverfolgten, stellten sie fest, dass neue Herzprobleme weiterhin in einer viel höheren Rate als in der Allgemeinbevölkerung auftraten. Bis zum Ende des Zweijahreszeitraums hatte 60,7 Prozent der Krebspatienten ein kardiovaskuläres Ereignis erlebt oder eine Neudiagnose erhalten, verglichen mit nur 27,3 Prozent der Kontrollgruppe. Dies beinhaltete einen starken Anstieg neuer Fälle von Vorhofflimmern, das 17,7 Prozent der Patienten betraf, aber nur 8,5 Prozent der Kontrollen. Die Situation war besonders drastisch für diejenigen, die mit einem gesunden Herzen begannen. Unter den Patienten, die zum Zeitpunkt ihrer Krebsdiagnose keine Vorgeschichte von Herzerkrankungen hatten, entwickelten 43 Prozent innerhalb von zwei Jahren ein neues kardiovaskuläres Ereignis. Dies ist eine erschreckende Zahl, denn es bedeutet, dass fast die Hälfte der Patienten, die die Behandlung mit einem sauberen Befund der kardiovaskulären Gesundheit begannen, sehr schnell ein signifikantes Herzproblem erlitten.

Das Vorhandensein dieser Herzerkrankungen hatte einen direkten und messbaren Einfluss darauf, wie lange die Patienten lebten. Die Daten zeigten, dass Patienten, die zum Zeitpunkt ihrer Krebsdiagnose eine Herzerkrankung hatten, ein höheres Sterberisiko standen als diejenigen, die keine hatten. Dieses Risiko blieb auch bestehen, nachdem die Forscher das Alter und andere Faktoren bereinigt hatten. Darüber hinaus erhöhte die Entwicklung eines neuen kardiovaskulären Ereignisses während des zweijährigen Follow-ups für Patienten, die ohne Herzerkrankung begannen, ihr Sterberisiko um fast 30 Prozent. Die häufigsten Todesursachen im Zusammenhang mit dem Herzen unter den Verstorbenen waren Herzinsuffizienz und unregelmäßige Herzschläge. Dies deutet darauf- hin, dass die Verwaltung der Herzgesundheit nicht nur ein sekundäres Anliegen ist, sondern ein kritischer Faktor für das allgemeine Überleben der Patienten mit Multiplem Myelom.

Die Forscher waren sorgfältig dabei, zu berücksichtigen, ob die hohen Zahlen lediglich darauf zurückzuführen waren, dass Ärzte Krebskranke genauer untersuchen als gesunde Menschen, ein Phänomen, das als Surveillance-Bias (Beobachtungsfehler) bekannt ist. Sie analysierten, wann die Diagnosen gestellt wurden, und fanden heraus, dass es zwar einen Anstieg der Detektionen kurz vor und kurz nach der Krebsdiagnose gab, die Raten schwerwiegender Ereignisse wie Herzinfarkte und Schlaganfälle jedoch während des gesamten Follow-up-Zeitraums in der Krebsgruppe signifikant höher blieben. Dies deutet darauf hin, dass das erhöhte Risiko real ist und nicht nur ein Artefakt häufigerer Tests. Die Studie stellte auch fest, dass moderne Behandlungen für Multiples Myelom, die oft Kombinationen von Medikamenten einschließlich immunmodulatorischer Wirkstoffe und Proteasom-Inhibitoren beinhalten, für das Herz Risiken bergen können. Obwohl die Studie aufgrund von Einschränkungen in den Registerdaten keine spezifischen Medikamentenregime mit spezifischen Ergebnissen verknüpfen konnte, deutet das schiere Volumen der betroffenen Patienten auf ein systemisches Problem hin.

Letztlich zeichnet diese groß angelegte Studie ein klares Bild einer Bevölkerungsgruppe, die hochgradig anfällig für Herzerkrankungen ist. Fast die Hälfte der Patienten kommt bereits mit bestehenden Herzerkrankungen in die Klinik, und für diejenigen, die keine haben, ist das Risiko, neue Probleme zu entwickeln, erheblich. Die Ergebnisse unterstreichen, dass das Herz und der Krebs bei dieser Krankheit tief miteinander verwoben sind. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass ein dringender Bedarf an besserem Bewusstsein und spezifischen Leitlinien für das Management der kardiovaskulären Gesundheit bei diesen Patienten besteht. Durch die Anerkennung der hohen Prävalenz dieser Zustände und des damit verbundenen erhöhten Sterberisikos können Ärzte potenziell die Behandlungspläne anpassen und die Patienten genauer überwachen, um sicherzustellen, dass der Kampf gegen den Krebs nicht einen unzumutbaren Preis für das Herz fordert.