High prevalence of cardiovascular comorbidity in multiple myeloma. A Swedish register study with matched controls
यह स्वीडिश रजिस्टर अध्ययन प्रकट करता है कि मल्टीपल मायलोमा के लगभग आधे रोगियों में निदान के समय पहले से मौजूद हृदय रोग होता है, दो वर्षों के भीतर नए हृदय संबंधी घटनाओं की उच्च दर का अनुभव होता है, और यदि ऐसी घटनाएं होती हैं तो उन्हें महत्वपूर्ण रूप से बढ़ी हुई मृत्यु दर का सामना करना पड़ता है, जो इस आबादी में उन्नत हृदय संबंधी प्रबंधन की महत्वपूर्ण आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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मल्टीपल मायलोमा एक प्रकार का रक्त कैंसर है जो प्लाज्मा कोशिकाओं को प्रभावित करता है, जो संक्रमण से लड़ने के लिए एंटीबॉडी बनाने के लिए जिम्मेदार श्वेत रक्त कोशिकाएं होती हैं। यह बीमारी आमतौर पर जीवन के उत्तरार्ध में आती है, जिसमें अधिकांश लोगों को लगभग बहत्तर वर्ष की आयु में इसका निदान प्राप्त होता है। चूंकि रोगी वृद्ध होते हैं, इसलिए वे अक्सर कैंसर के साथ अन्य स्वास्थ्य स्थितियां भी रखते हैं, विशेष रूप से वे जो हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती हैं। ये स्थितियां, जिन्हें कार्डियोवैस्कुलर कोमोरबिडिटीज (cardiovascular comorbidities) कहा जाता है, उच्च रक्तचाप, अनियमित हृदय गति और हार्ट फेलियर जैसे मुद्दों को शामिल करती हैं। कैंसर और हृदय के बीच का संबंध जटिल है; बीमारी स्वयं हृदय पर दबाव डाल सकती है, और इसके उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ शक्तिशाली दवाओं के हृदय प्रणाली पर दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं। उपचार शुरू होने से पहले इन हृदय समस्याओं के कितने सामान्य होने की जानकारी रखना, और उपचार के दौरान कितनी बार नई समस्याएं सामने आती हैं, यह समझना रोगियों को सुरक्षित रखने और उन्हें लंबे समय तक जीवित रहने में मदद करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।
स्वीडन के शोधकर्ताओं ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य रिकॉर्ड के एक विशाल संग्रह का उपयोग करके इस परिदृश्य का मानचित्रण करने का प्रयास किया। उन्होंने 2008 और 2021 के बीच निदान किए गए लगभग 8,700 रोगियों का डेटा एकत्र किया। अपने निष्कर्षों को सटीक सुनिश्चित करने के लिए और यह केवल सामान्य बुढ़ापे का प्रतिबिंब न हो, उन्होंने इन रोगियों की तुलना 34,000 से अधिक लोगों के एक समूह से की जो सामान्य जनसंख्या से थे, जो आयु, लिंग और स्थान के आधार पर मेल खाते थे, लेकिन जिन्हें कैंसर नहीं था। टीम ने यह देखने के लिए मेडिकल रिकॉर्ड का विश्लेषण किया कि कैंसर निदान के समय किन लोगों में हृदय रोग का इतिहास था और अगले दो वर्षों में क्या हुआ। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या कैंसर रोगी अपने स्वस्थ पड़ोसियों की तुलना में हृदय संबंधी समस्याओं के प्रति अधिक प्रवृत्त थे, और क्या उपचार के दौरान नई हृदय समस्याएं विकसित होने से उनके जीवित रहने की संभावना प्रभावित हुई।
अध्ययन से पता चला कि हृदय स्थितियां कैंसर का पता चलने के समय पहले से ही बहुत आम थीं। लगभग आधे रोगियों, विशेष रूप से 45.8 प्रतिशत में, कैंसर उपचार शुरू करने से पहले हृदय रोग का पंजीकृत इतिहास था। इसके विपरीत, मेल खाने वाले नियंत्रण समूह (control group) में केवल लगभग 35.7 प्रतिशत में ऐसा इतिहास था। सबसे आम समस्याएं उच्च रक्तचाप और एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) नामक अनियमित हृदय गति थीं। उच्च रक्तचाप लगभग एक-तिहाई रोगियों में पाया गया, जबकि एट्रियल फाइब्रिलेशन लगभग नौ में से एक को प्रभावित कर रहा था। ये संख्याएं नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक थीं, जो यह सुझाव देती हैं कि हृदय रोग का बोझ हृदय रोग वाले लोगों के लिए वास्तविकता का एक बड़ा हिस्सा है। यह समस्या सबसे वृद्ध रोगियों में अधिक स्पष्ट थी; अस्सी वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, निदान के समय लगभग दो-तिहाई में कोई न कोई हृदय स्थिति मौजूद थी।
जैसे-जैसे शोधकर्ताओं ने निदान के बाद दो वर्षों तक रोगियों का अनुसरण किया, उन्होंने पाया कि सामान्य जनसंख्या की तुलना में नई हृदय समस्याएं बहुत अधिक दर से सामने आती रहीं। दो साल की अवधि के अंत तक, 60.7 प्रतिशत कैंसर रोगियों ने किसी हृदय संबंधी घटना का अनुभव किया था या उन्हें नया निदान मिला था, जबकि नियंत्रण समूह में यह केवल 27.3 प्रतिशत था। इसमें एट्रियल फाइब्रिलेशन के नए मामलों में तीव्र वृद्धि शामिल थी, जिससे 17.7 प्रतिशत रोगी प्रभावित हुए जबकि नियंत्रण समूह में यह केवल 8.5 प्रतिशत था। स्थिति उन लोगों के लिए विशेष रूप से गंभीर थी जिनका हृदय शुरुआत में स्वस्थ था। उन रोगियों में, जिनके पास कैंसर निदान के समय हृदय रोग का कोई इतिहास नहीं था, दो वर्षों के भीतर 43 प्रतिशत में एक नई हृदय संबंधी घटना विकसित हुई। यह एक चौंकाने वाला आंकड़ा है, क्योंकि इसका अर्थ है कि उपचार के साथ शुरू करने वाले लगभग आधे रोगी, जिन्होंने हृदय स्वास्थ्य की स्वच्छ रिपोर्ट के साथ शुरुआत की थी, बहुत जल्दी एक महत्वपूर्ण हृदय समस्या का सामना करते हैं।
हृदय स्थितियों की उपस्थिति का रोगियों के जीवित रहने की अवधि पर सीधा और मापने योग्य प्रभाव पड़ा। डेटा ने दिखाया कि जिन रोगियों में कैंसर निदान के समय हृदय रोग था, उन्हें उन लोगों की तुलना में मृत्यु का उच्च जोखिम था जिनमें हृदय रोग नहीं था। यह जोखिम तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने आयु और अन्य कारकों के आधार पर समायोजन किया। इसके अलावा, उन रोगियों के लिए, जो बिना हृदय रोग के शुरू हुए थे, दो साल के फॉलो-अप के दौरान एक नई हृदय संबंधी घटना विकसित होने से मृत्यु के जोखिम में लगभग 30 प्रतिशत की वृद्धि हुई। मरने वालों में हृदय से संबंधित मृत्यु के सबसे सामान्य कारण हार्ट फेलियर और अनियमित हृदय गति थे। यह सुझाव देता है कि हृदय स्वास्थ्य का प्रबंधन केवल एक माध्यमिक चिंता नहीं है, बल्कि रोगियों के समग्र अस्तित्व के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है।
शोधकर्ताओं ने इस बात पर विचार किया कि क्या ये उच्च संख्याएं केवल इसलिए थीं क्योंकि डॉक्टर स्वस्थ लोगों की तुलना में कैंसर रोगियों की अधिक बारीकी से निगरानी कर रहे थे, जिसे निगरानी पूर्वाग्रह (surveillance bias) कहा जाता है। उन्होंने निदान के समय का विश्लेषण किया और पाया कि हालांकि कैंसर निदान के ठीक पहले और बाद में पहचान में उछाल आया था, लेकिन दिल के दौरे और स्ट्रोक जैसी गंभीर घटनाओं की दर पूरे फॉलो-अप अवधि के दौरान कैंसर समूह में काफी अधिक बनी रही। यह इंगित करता है कि बढ़ा हुआ जोखिम वास्तविक है और केवल अधिक बार परीक्षण करने का परिणाम नहीं है। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि मल्टीपल मायलोमा के आधुनिक उपचारों में, जिनमें अक्सर इम्यूनोमोड्यूलेटरी एजेंटों और प्रोटीसोम इनहिबिटर सहित दवाओं के संयोजन शामिल होते हैं, हृदय के लिए जोखिम ज्ञात हैं। हालांकि अध्ययन रजिस्ट्री डेटा की सीमाओं के कारण विशिष्ट दवा व्यवस्थाओं को विशिष्ट परिणामों से नहीं जोड़ सका, लेकिन प्रभावित रोगियों की भारी संख्या एक प्रणालीगत मुद्दे की ओर इशारा करती है।
अंततः, यह बड़े पैमाने पर किया गया अध्ययन हृदय रोग के प्रति अत्यधिक संवेदनशील आबादी की एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है। लगभग आधा रोगी मौजूदा हृदय स्थितियों के साथ क्लिनिक पहुँचते हैं, और जो लोग बिना हृदय रोग के आते हैं, उनमें नई समस्याएं विकसित होने का जोखिम पर्याप्त है। निष्कर्ष बताते हैं कि हृदय और कैंसर इस बीमारी में गहराई से जुड़े हुए हैं। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि इन रोगियों में हृदय स्वास्थ्य के प्रबंधन के लिए बेहतर जागरूकता और विशिष्ट दिशानिर्देशों की तत्काल आवश्यकता है। इन स्थितियों की उच्च व्यापकता और उनसे जुड़े मृत्यु के बढ़ते जोखिम को पहचानकर, डॉक्टर संभावित रूप से उपचार योजनाओं को समायोजित कर सकते हैं और रोगियों की अधिक बारीकी से निगरानी कर सकते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि कैंसर के विरुद्ध लड़ाई का हृदय के लिए असहनीय मूल्य न चुकाना पड़े।
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