Nasogastric tube migration through a distal esophageal perforation into the pleural space in a nonagenarian woman with recurrent empyema: a case report
تصف هذه الحالة السريرية حالة نادرة لانتقال أنبوب معدي أنفي عبر ثقب في المريء القاصي إلى الحيز الجنبي الأيمن لدى امرأة تبلغ من العمر 90 عاماً، مما تسبب في صديد جنبي متكرر تمت معالجته بنجاح عبر إصلاح جراحي عاجل واستئصال القشرة، مما يؤكد على الحاجة الماسة للتحقق من وضع الأنبوب والمعالجة الفورية للاتصالات المعوية المعدية الجنبية.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في وحدات العناية المركزة في المستشفيات حول العالم، يمثل أنبوب بلاستيكي بسيط شريان حياة للمرضى الذين لا يستطيعون الأكل بأنفسهم. هذا الأنبوب، المعروف باسم الأنبوب الأنفي المعدي، يتم تمريره عبر الأنف، ثم الحلق، وصولاً إلى المعدة لتوصيل الغذاء السائل والدواء. ولأن الأنبوب يمر عبر الرقبة والصدر، بالقرب من الرئتين، يجب على الأطباء التأكد من أنه وصل إلى المعدة ولم يتجه نحو المسالك الهوائية أو الفراغ المحيط بالرئتين. فإذا تم وضع الأنبوب بشكل خاطئ وتم ضخ الطعام من خلاله، يمكن لهذا الغذاء أن يتسرب إلى تجويف الصدر، مما يسبب عدوى شديدة ومشاكل في التنفس. وبينما تتبع الفرق الطبية قواعد صارمة للتحقق من وضعية الأنبوب، إلا أن الأخطاء قد تقع، خاصة لدى كبار السن الذين قد يعانون من صعوبة في البلع أو تغير في مستوى الوعي. ويمكن أن تكون عواقب مثل هذا الخطأ مهددة للحياة، مما يحول إجراءً روتينياً إلى أزمة طبية معقدة.
تبدأ هذه القصة مع امرأة تبلغ من العمر تسعين عاماً نُقلت إلى مستشفى في الرياض، المملكة العربية السعودية، في أكتوبر ٢٠٢٣. كانت تعاني من تاريخ مرضي مع ارتفاع ضغط الدم، والسكري، وأمراض الكلى، وسكتة دماغية سابقة تركت لديها ضعفاً عصبياً شديداً. كانت طريحة الفراش، وتستخدم فتحة شقية في الرقبة (tracheostomy) للمساعدة في التنفس، وتعتمد على جهاز لتشغيل رئتيها. كما كان لديها أنبوب أنفي معدي تم إدخاله في مستشفى آخر في الشهر السابق. وعند وصولها إلى المنشأة الجديدة، كانت حالتها مستقرة ولكنها كانت تعاني من عدوى خطيرة في الفراغ المحيط برئتها اليمنى، وهي حالة تُعرف باسم "الدبيلة" (empyema). كان هناك أنبوب يصرف السوائل من صدرها يقوم بإزالة القيح، لكن الفريق الطبي لاحظ شيئاً غريباً في السائل؛ فقد بدا ورائحته تشبه السائل المستخدم في التغذية، مما يشير إلى أن أنبوب التغذية لم يكن في معدتها على الإطلاق، بل تسرب بطريقة ما إلى صدرها.
أكد فحص بالأشعة لصدرها الواقع المرعب؛ فقد ثقب طرف أنبوب التغذية ثقباً في الجزء السفلي من المريء، وهو الأنبوب الذي ينقل الطعام من الحلق إلى المعدة. وبدلاً من التوقف في المعدة، اخترق الأنبوب جدار المريء وانتقل مباشرة إلى الجانب الأيمن من تجويف الصدر. سمح هذا الخرق بتسرب الطعام السائل من الجهاز الهضمي إلى الفراغ المحيط بالرئة، مما خلق اتصالاً مباشراً بين الأمعاء والصدر. كانت العدوى شديدة، وتطلبت المريضة تدخلاً فورياً ومنسقاً من فريق من المتخصصين، بما في ذلك أطباء العناية المركزة والجراحين.
في ١٤ أكتوبر، خضعت المريضة لجراحة عاجلة. قام الجراحون بفتح صدرها لإصلاح الثقب في المريء وتنظيف السائل المصاب والأنسجة الندبية التي تراكمت حول رئتها. كما وضعوا أنبوب تصريف جديداً للمساعدة في إزالة أي سوائل متبقية. بعد العملية، مُنعت من تناول أي طعام أو شراب عن طريق الفم، وتلقت جميع تغذيتها عبر خط وريدي. عالج فريقها الطبي العدوى بأدوية قوية مضادة للميكروبات ومضادات للفطريات. وبعد بضعة أيام، حاولوا التحقق مما إذا كان الثقب في مريئها قد التأم عن طريق جعلها تبتلع سائلاً خاصاً يظهر في الأشعة السينية، لكن النتائج كانت غير واضحة. وأثار فحص لاحق مخاوف من أن السائل قد لا يزال يتسرب. وللتأكد تماماً، استخدم الأطباء كاميرا للنظر مباشرة داخل حلقها ومريئها. أظهر هذا الفحص عدم وجود تسرب نشط، مما أكد أن الإصلاح قد نجح.
ومع تأكيد سلامة الإصلاح، بدأ الفريق ببطء في إعادة التغذية عبر الأنبوب، وقد تحملت المريضة ذلك بشكل جيد. وبحلول نهاية أكتوبر، كانت حالتها مستقرة وقادرة على تلقي التغذية عبر الأنف مرة أخرى، رغم أنها ظلت معتمدة على جهاز التنفس عبر الفتحة الشقية بسبب حالتها العصبية السابقة. تسلط هذه الحالة الضوء على درس بالغ الأهمية في الرعاية الطبية: عندما يبدو السائل الذي يتم تصريفه من أنبوب الصدر مثل الطعام السائل، فهذه علامة على وجود خطأ جسيم. في هذه الحالة، أدى المظهر غير المعتاد للتصريف إلى تشخيص أنقذ حياة المريضة. وخلص الأطباء إلى أنه بينما يعد وضع أنبوب التغذية إجراءً شائعاً، فإن التحقق من موضعه باستخدام الأشعة قبل الاستخدام أمر ضروري، خاصة للمرضى الأكثر عرضة للمخاطر. فعندما ينتهي المطاف بالأنبوب في مكان خاطئ، يمكن أن يتسبب ذلك في تلوث كارثي، ويتطلب إصلاحه تدخلاً جراحياً سريعاً وحاسماً لتنظيف العدوى وسد الخرق.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.