Nasogastric tube migration through a distal esophageal perforation into the pleural space in a nonagenarian woman with recurrent empyema: a case report
Deze casus beschrijft een zeldzaam geval waarbij een maagsonde via een distale slokdarmperforatie naar de rechter pleuraholte migreerde bij een 90-jarige vrouw, wat leidde tot recidiverende empyeem dat succesvol werd behandeld met urgente chirurgische reparatie en decorticatie, wat het cruciale belang onderstreept van het verifiëren van de tubepositie en het spoedig aanpakken van gastro-intestinale-pleurale communicaties.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
In de intensive care-afdelingen van ziekenhuizen over de hele wereld is een eenvoudige plastic slang een levenslijn voor patiënten die niet zelfstandig kunnen eten. Deze slang, bekend als een nasogastrische sonde, wordt via de neus, door de keel en in de maag geplaatst om vloeibaar voedsel en medicatie toe te dienen. Omdat de slang door de nek en de borstkas gaat, dicht bij de longen, moeten artsen er zeker van zijn dat deze de maag heeft bereikt en niet in de luchtwegen of de ruimte rond de longen is beland. Als de slang onjuist is geplaatst en er voedsel doorheen wordt gepompt, kan die voeding in de borstholte lekken, wat ernstige infecties en ademhalingsproblemen veroorzaakt. Hoewel medische teams strikte regels hebben voor het controleren van de positie van de slang, kunnen er toch fouten worden gemaakt, vooral bij oudere patiënten die moeite kunnen hebben met slikken of een veranderd bewustzijn hebben. De gevolgen van een dergelijke fout kunnen levensbedreigend zijn, waardoor een routineprocedure verandert in een complexe medische crisis.
Dit verhaal begint met een negentigjarige vrouw die in oktober 2023 naar een ziekenhuis in Riyad, Saoedi-Arabië, werd overgebracht. Zij had een voorgeschiedenis van hoge bloeddruk, diabetes, nierziekte en een eerdere beroerte die haar met ernstige neurologische beperkingen achterliet. Ze was bedlegerig, had een tracheostomie om haar te helpen ademen en was afhankelijk van een machine om haar longen te ventileren. Ze had ook een nasogastrische sonde die de maand vóór haar aankomst in een ander ziekenhuis was ingebracht. Bij haar aankomst in de nieuwe instelling was ze stabiel, maar had ze een ernstige infectie in de ruimte rond haar rechterlong, een zogenaamde empyeem. Een slang die vocht uit haar borstkas aftapte, verwijderde pus, maar het medische team merkte iets vreemds op aan het vocht. Het zag eruit en rook als de vloeibare formule die voor de voeding wordt gebruikt, wat suggereerde dat de voedingsslang helemaal niet in haar maag zat, maar op de een of andere manier in haar borstkas was gelekt.
Een scan van haar borstkas bevestigde de angstaanjagende realiteit. De punt van de voedingsslang had een gat gepenetreerd in het onderste deel van haar slokdarm, de buis die voedsel van de keel naar de maag transporteert. In plaats van in de maag te stoppen, was de slang door de wand van de slokdarm heen gedrukt en rechtstreeks de rechterkant van haar borstholte binnengedrongen. Deze breuk zorgde ervoor dat het vloeibare voedsel uit het spijsverteringsstelsel lekte en in de ruimte rond de long terechtkwam, waardoor er een directe verbinding ontstond tussen de darmen en de borstkas. De infectie was ernstig en de patiënt had onmiddellijke, gecoördineerde actie nodig van een team van specialisten, waaronder intensivisten en chirurgen.
Op 14 oktober onderging de patiënt een spoedoperatie. De chirurgen openden haar borstkas om het gat in de slokdarm te repareren en om het geïnfecteerde vocht en het littekenweefsel dat zich rond haar long had opgehoopt, te verwijderen. Ze plaatsten ook een nieuwe drain om te helpen bij het verwijderen van eventueel resterend vocht. Na de operatie mocht zij niets via de mond eten of drinken en kreeg zij al haar voeding via een intraveneuze lijn. Haar medische team behandelde de infectie met krachtige antibiotica en antischimmelmedicijnen. Een paar dagen later probeerden ze te controleren of het gat in haar slokdarm was genezen door haar een speciale vloeistof te laten slikken die zichtbaar is op röntgenfoto's, maar de resultaten waren onduidelijk. Een vervolgscan riep de bezorgdheid op dat de vloeistof mogelijk nog steeds lekte. Om absoluut zeker te zijn, gebruikten de artsen een camera om rechtstreeks in haar keel en slokdarm te kijken. Dit onderzoek toonde geen actieve lekkage aan, wat bevestigde dat de reparatie was standgehouden.
Met de bevestiging van de veiligheid van de reparatie, startte het team de voeding via de slang langzaam weer op, en zij verdroeg dit goed. Tegen het einde van oktober was zij stabiel en kon zij weer voeding via de neus ontvangen, hoewel zij afhankelijk bleef van de ademhalingsmachine via haar tracheostomie vanwege haar bestaande neurologische aandoening. De casus benadrukt een cruciale les voor de medische zorg: wanneer vocht dat uit een borstkatheter komt op vloeibaar voedsel lijkt, is dat een teken dat er iets zeer gevaarlijks aan de hand is. In dit geval leidde het ongebruikelijke uiterlijk van de afvoer tot een diagnose die de patiënt het leven heeft gered. De artsen concludeerden dat hoewel het plaatsen van een voedingsslang een veelvoorkomende procedure is, het verifiëren van de positie ervan met een scan vóór gebruik essentieel is, vooral bij kwetsbare patiënten. Wanneer een slang op de verkeerde plek terechtkomt, kan dit catastrofale contaminatie veroorzaken, en het herstellen ervan vereist snelle, besluitvaardige chirurgische interventie om de infectie te reinigen en de breuk te dichten.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.