Nasogastric tube migration through a distal esophageal perforation into the pleural space in a nonagenarian woman with recurrent empyema: a case report
本病例报告描述了一例罕见病例，即一名90岁女性的鼻胃管通过远端食管穿孔迁移至右侧胸膜腔，导致反复发作的脓胸，并最终通过紧急外科修复和剥脱术得到成功治疗，这强调了验证管路位置以及及时处理胃肠-胸膜交通的重要性。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。 阅读完整免责声明
在全球各地的重症监护病房中，一根简单的塑料管是那些无法自主进食的患者的生命线。这种被称为鼻胃管的管子通过鼻子、经过喉咙，最后进入胃部，以输送液体食物和药物。由于该管子穿过颈部和胸部，靠近肺部，医生必须确保它已经到达了胃部，而不是误入了气道或肺部周围的空间。如果管子放置位置不正确且通过它泵入食物，这些营养物质可能会流进胸腔，导致严重的感染和呼吸困难。虽然医疗团队对于检查管子位置有着严格的规定，但错误仍然可能发生，尤其是在吞咽困难或意识改变的老年患者身上。此类错误的后果可能是致命的，会将一项常规程序变成一场复杂的医疗危机。
这个故事始于一位在2023年10月被转入沙特阿拉伯利雅得一家医院的九十岁女性。她有高血压、糖尿病、肾脏疾病以及既往中风史，中风使她留下了严重的神经功能障碍。她卧床不起，通过气管切开术辅助呼吸，并依赖呼吸机来维持肺部通气。她还插有一根鼻胃管，该管子是一个月前在另一家医院插入的。当她到达新机构时，病情稳定，但在右肺周围的空间患有一种严重的感染，即脓胸。一根引流胸腔液体的管子正在排出脓液，但医疗团队注意到一种奇怪的现象：流出的液体看起来和闻起来都像是用于喂养的液体配方，这表明她的喂养管根本不在胃里，而是不知如何地漏到了她的胸腔中。
她的胸部扫描证实了这一可怕的现实。喂养管的顶端刺穿了食道下部的一个孔洞——即连接喉咙与胃部的管道。这根管子并没有停留在胃部，而是穿透了食道的壁，直接迁移到了她右侧的胸腔内。这一破口导致液体食物从消化系统中溢出，进入了肺部周围的空间，在肠道与胸腔之间建立了一个直接的通道。感染非常严重，患者需要包括重症监护医生和外科医生在内的专家团队进行紧急、协调的行动。
10月14日，患者接受了紧急手术。外科医生打开她的胸腔，以修复食道上的孔洞，并清除聚集在肺部周围的感染性液体和瘢痕组织。他们还放置了一个新的引流管，以帮助排出任何剩余的液体。手术后，她被禁止经口摄入任何食物或饮水，所有的营养通过静脉注射线提供。她的医疗团队使用强效抗生素和抗真菌药物来治疗她的感染。几天后，他们尝试通过让她吞咽一种在X光下显影的特殊液体，来检查食道上的孔洞是否已经愈合，但结果并不明确。随后的扫描引起了担忧，显示液体可能仍在泄漏。为了绝对确定，医生使用内窥镜直接观察她的咽喉和食道内部。这次检查显示没有活动性泄漏，证实了修复是成功的。
在确认修复安全后，团队缓慢地通过管路重新开始为她喂养，她耐受情况良好。到10月底，她的病情稳定，可以再次通过鼻部接受营养，尽管由于既往的神经系统状况，她仍需通过气管切开术依赖呼吸机。这个案例强调了医疗护理中的一个关键教训：当从胸管中排出的液体看起来像液体食物时，这意味着出了严重的危险。在这种情况下，引流物的异常外观引导了诊断，挽救了患者的生命。医生得出结论，虽然放置喂养管是一项常规操作，但在使用前通过影像学检查验证其位置至关重要，尤其是对于脆弱的患者。当管子最终处于错误的位置时，会导致灾难性的污染，而修复它需要迅速、果断的外科干预，以清理感染并封堵破口。
您所在领域的论文太多了？
获取与您研究关键词匹配的最新论文每日摘要——附技术摘要，使用您的语言。