Nasogastric tube migration through a distal esophageal perforation into the pleural space in a nonagenarian woman with recurrent empyema: a case report
Dieser Fallbericht beschreibt einen seltenen Fall, bei dem eine Magensonde durch eine distale Ösophagusperforation in den rechten Pleuraraum einer 90-jährigen Frau migrierte und dadurch ein rezidivierendes Empyem verursachte, welches erfolgreich durch eine dringende chirurgische Reparatur und Dekortikation behandelt wurde, was die kritische Notwendigkeit der Überprüfung der Tubenlage und der umgehenden Behandlung von gastrointestinalen-pleuralen Kommunikationen unterstreicht.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
In den Intensivstationen von Krankenhäusern auf der ganzen Welt ist ein einfacher Kunststoffschlauch eine Lebensader für Patienten, die nicht selbst essen können. Dieser Schlauch, bekannt als Nasogastralsonde, wird durch die Nase, den Rachen und in den Magen geführt, um flüssige Nahrung und Medikamente zuzuführen. Da der Schlauch durch den Hals und den Brustkorb verläuft, in der Nähe der Lungen, müssen Ärzte sicherstellen, dass er den Magen erreicht hat und nicht in die Atemwege oder den Raum um die Lungen gewandert ist. Wenn der Schlauch falsch platziert wird und Nahrung hindurchgepumpt wird, kann diese Nahrung in den Brustraum gelangen, was schwere Infektionen und Atembeschwerden verursacht. Obwohl medizinische Teams strenge Regeln zur Überprüfung der Schlauchposition haben, können Fehler dennoch passieren, insbesondere bei älteren Patienten, die Schwierigkeiten beim Schlucken oder ein verändertes Bewusstsein haben können. Die Folgen eines solchen Fehlers können lebensbedrohlich sein und ein Routineverfahren in eine komplexe medizinische Krise verwandeln.
Diese Geschichte beginnt mit einer neunzigjährigen Frau, die im Oktober 2023 in ein Krankenhaus in Riad, Saudi-Arabien, verlegt wurde. Sie hatte eine Vorgeschichte von Bluthochdruck, Diabetes, Nierenerkrankungen und einem vorangegangenen Schlaganfall, der sie mit schweren neurologischen Beeinträchtigungen zurückließ. Sie war bettlägerig, hatte eine Tracheotomie zur Unterstützung der Atmung und war auf ein Gerät angewiesen, das ihre Lungen belüftete. Sie besaß zudem eine Nasogastralsonde, die bereits im Vormonat in einem anderen Krankenhaus eingesetzt worden war. Als sie in der neuen Einrichtung eintraf, war sie stabil, litt jedoch unter einer schweren Infektion im Raum um ihre rechte Lunge, bekannt als Empyem. Ein Schlauch, der Flüssigkeit aus ihrem Brustkorb absaugte, entfernte Eiter, aber das medizinische Team bemerkte etwas Seltsames an der Flüssigkeit. Sie sah aus und roch wie die flüssige Formel, die zur Ernährung verwendet wird, was darauf hindeutete, dass der Ernährungsschlauch gar nicht in ihrem Magen lag, sondern irgendwie in ihren Brustkorb geleckt hatte.
Ein Scan ihres Brustkorbs bestätigte die erschreckende Realität. Die Spitze des Ernährungsschlauchs hatte ein Loch im unteren Teil ihrer Speiseröhre durchstoßen, dem Schlauch, der die Nahrung vom Rachen zum Magen leitet. Anstatt im Magen zu enden, war der Schlauch durch die Wand der Speiseröhre gedrungen und direkt in die rechte Seite ihres Brustraums gewandert. Dieser Bruch ermöglichte es der flüssigen Nahrung, aus dem Verdauungssystem in den Raum um die Lunge auszutreten, wodurch eine direkte Verbindung zwischen dem Darm und dem Brustkorb entstand. Die Infektion war schwerwiegend, und die Patientin benötigte sofortige, koordinierte Maßnahmen von einem Team aus Spezialisten, einschließlich Intensivmedizinern und Chirurgen.
Am 14. Oktober unterzog sich die Patientin einer dringenden Operation. Die Chirurgen öffneten ihren Brustkorb, um das Loch in der Speiseröhre zu reparieren und die infizierte Flüssigkeit sowie das um ihre Lunge herum entstandene Narbengewebe zu entfernen. Sie platzierten auch eine neue Drainage, um zu helfen, eventuell verbliebene Flüssigkeit zu entfernen. Nach der Operation erhielt sie keine Nahrung oder Getränke über den Mund und erhielt ihre gesamte Ernährung über eine intravenöse Linie. Ihr medizinisches Team behandelte die Infektion mit starken Antibiotika und Antifungika. Einige Tage später versuchten sie zu prüfen, ob das Loch in ihrer Speiseröhre geheilt war, indem sie eine spezielle, in Röntgenbildern sichtbare Flüssigkeit schlucken ließen, aber die Ergebnisse waren unklar. Ein Folge-Scan gab Anlass zur Sorge, dass die Flüssigkeit möglicherweise immer noch auslief. Um absolut sicher zu gehen, verwendeten die Ärzte eine Kamera, um direkt in ihren Rachen und ihre Speiseröhre zu blicken. Diese Untersuchung zeigte kein aktives Leck und bestätigte, dass die Reparatur hielt.
Nachdem die Sicherheit der Reparatur bestätigt worden war, begann das Team langsam wieder mit der Ernährung über den Schlauch, und sie vertrug dies gut. Bis Ende Oktober war sie stabil und konnte wieder über die Nase ernährt werden, obwohl sie aufgrund ihrer vorbestehenden neurologischen Erkrankung weiterhin auf das Beatmungsgerät über ihre Tracheotomie angewiesen war. Der Fall unterstreicht eine kritische Lektion für die medizinische Versorgung: Wenn die aus einem Thoraxkatheter abfließende Flüssigkeit wie flüssige Nahrung aussieht, ist dies ein Zeichen dafür, dass etwas gefährlich schiefläuft. In diesem Fall führte das ungewöhnliche Erscheinungsbild der Drainage zu einer Diagnose, die das Leben der Patientin rettete. Die Ärzte kamen zu dem Schluss, dass, obwohl das Platzieren eines Ernährungsschlauchs ein häufiges Verfahren ist, die Überprüfung seiner Position mittels eines Scans vor der Anwendung essenziell ist, insbesondere bei vulnerablen Patienten. Wenn ein Schlauch am falschen Ort endet, kann dies zu katastrophaler Kontamination führen, und die Behebung erfordert schnelle, entschlossene chirurgische Interventionen, um die Infektion zu reinigen und die Bruchstelle zu versiegeln.
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