Nasogastric tube migration through a distal esophageal perforation into the pleural space in a nonagenarian woman with recurrent empyema: a case report
본 증례 보고는 90세 여성 환자에게서 비위관이 원위부 식도 천공을 통해 우측 흉강으로 이동하여 재발성 농흉을 일으켰으나 긴급한 외과적 수복 및 흉막 박리술을 통해 성공적으로 관리된 드문 사례를 기술하며, 튜브 위치 확인의 중요성과 위장-흉막 간 통로를 신속하게 해결해야 할 필요성을 강조한다.
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전 세계 병원의 중환자실에서 단순한 플라스틱 관은 스스로 음식을 먹을 수 없는 환자들에게 생명선과 같습니다. 비위관(nasogastric tube)이라고 알려진 이 관은 코를 통해 목 아래로 통과하여 위장까지 삽입되어 액체 형태의 음식과 약물을 전달합니다. 이 관은 폐와 가까운 목과 가슴을 지나가기 때문에, 의사들은 이것이 기도로 들어가거나 폐 주변 공간으로 잘못 들어가지 않고 반드시 위장에 도달했는지 확인해야 합니다. 만약 관이 잘못 배치된 상태에서 음식이 주입되면, 그 영양분이 흉강으로 흘러 들어가 심각한 감염과 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 의료진은 관의 위치를 확인하기 위한 엄격한 규칙을 가지고 있지만, 특히 삼키는 데 어려움이 있거나 의식이 저하된 고령 환자의 경우 실수가 발생할 수 있습니다. 이러한 오류의 결과는 생명을 위협할 수 있으며, 일상적인 절차를 복잡한 의료 위기로 바꿀 수 있습니다.
이 이야기는 2023년 10월, 사우디아라비아 리야드의 한 병원으로 이송된 90세 여성으로부터 시작됩니다. 그녀는 고혈압, 당뇨, 신장 질 {과, 그리고 심각한 신경학적 장애를 남긴 이전 뇌졸중 병력이 있었습니다. 그녀는 침대에 누워 지냈으며, 호흡을 돕기 위한 기관 절개술을 받은 상태였고, 폐를 환기하기 위해 기계에 의존하고 있었습니다. 또한 그녀는 한 달 전 다른 병원에서 삽입된 비위관을 가지고 있었습니다. 새로운 시설에 도착했을 때 그녀는 안정적인 상태였으나, 오른쪽 폐 주변 공간에 '농흉(empyema)'이라 불리는 심각한 감염을 앓고 있었습니다. 흉부에서 액체를 뽑아내는 관이 고름을 제거하고 있었는데, 의료진은 그 액체에서 이상한 점을 발견했습니다. 그것은 사용되는 액체 형태의 영양제와 비슷해 보였고 냄새도 비슷했는데, 이는 피딩 튜브가 위장에 있는 것이 아니라 어딘가로 새어 나왔음을 시사했습니다.
그녀의 흉부 스캔은 공포스러운 현실을 확인해주었습니다. 피딩 튜브의 끝부분이 식도(음식물을 목에서 위로 운반하는 관)의 하부를 뚫고 지나간 것이었습니다. 튜브는 위장에 멈추는 대신, 식도의 벽을 뚫고 지나가 오른쪽 흉강 내부로 직접 이동해 있었습니다. 이 파열로 인해 액체 형태의 음식이 소화계 밖으로 흘러나와 폐 주변 공간으로 쏟아졌고, 장과 가슴 사이에 직접적인 연결 통로를 만들었습니다. 감염은 심각했으며, 환자는 중환자 의사와 외과 의사를 포함한 전문 팀의 즉각적이고 조율된 조치를 필요로 했습니다.
10월 14일, 환자는 긴급 수술을 받았습니다. 외과 의사들은 그녀의 가슴을 열어 식도의 구멍을 수리하고, 폐 주변에 쌓인 감염된 액체와 흉터 조직을 제거했습니다. 또한 남아있는 액체를 제거하기 위해 새로운 배액관을 설치했습니다. 수술 후 그녀는 입을 통한 음식이나 음료를 전혀 섭치하지 못했으며, 모든 영양은 정맥 라인을 통해 공급받았습니다. 의료진은 강력한 항생제와 항진균제를 사용하여 감염을 치료했습니다. 며칠 후, 의료진은 특수 엑스레이 조영제를 삼키게 하여 식도의 구멍이 치유되었는지 확인하려 했으나 결과는 불분명했습니다. 후속 스캔에서 액체가 여전히 새고 있을 가능성이 제기되었습니다. 이를 확실히 하기 위해 의사들은 카메라를 사용하여 목과 식도 내부를 직접 들여다보았습니다. 이 검사는 활발한 누출이 없음을 보여주었으며, 수리가 성공적으로 이루어졌음을 확인해주었습니다.
수리 부위의 안전이 확인되자, 의료팀은 튜브를 통한 급식을 천천히 다시 시작했고 그녀는 이를 잘 견뎌냈습니다. 10월 말 무렵 그녀는 안정되었으며 코를 통한 영양 섭취가 가능해졌으나, 기존의 신경학적 상태로 인해 기관 절개 부위를 통한 호흡기에 계속 의존해야 했습니다. 이 사례는 의료 현장에 중요한 교훈을 줍니다. 흉부 배액관에서 나오는 액체가 액체 형태의 음식처럼 보인다면, 그것은 무언가 위험하게 잘못되었다는 신호입니다. 이번 사례에서, 배액물의 특이한 외형은 환자의 생명을 구한 진단으로 이어졌습니다. 의사들은 피딩 튜브를 삽입하는 것은 흔한 절차이지만, 특히 취약한 환자의 경우 사용 전 스캔을 통해 위치를 확인하는 것이 필수적이라고 결론지었습니다. 튜브가 잘못된 곳에 위치하게 되면 치명적인 오염을 일으킬 수 있으며, 이를 해결하기 위해서는 감염을 제거하고 파열 부위를 봉쇄하기 위한 빠르고 단호한 외과적 개입이 필요합니다.
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