Nasogastric tube migration through a distal esophageal perforation into the pleural space in a nonagenarian woman with recurrent empyema: a case report
यह केस रिपोर्ट एक 90 वर्षीय महिला के मामले का वर्णन करती है जिसमें एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डिस्टल एसोफेगल परफोरशन (ग्रासनली के निचले हिस्से में छेद) के माध्यम से दाहिने प्ल्यूरल स्पेस (फुफ्फुस स्थान) में चली गई थी, जिससे बार-बार एम्पाइमा (पस का संचय) हुआ जिसे तत्काल सर्जिकल मरम्मत और डेकोर्टिकेशन के माध्यम से सफलतापूर्वक प्रबंधित किया गया, जो ट्यूब की स्थिति सत्यापित करने और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल-प्लूरल संचारों को तुरंत संबोधित करने की महत्वपूर्ण आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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दुनिया भर के अस्पतालों के क्रिटिकल केयर यूनिट्स में, एक साधारण प्लास्टिक ट्यूब उन रोगियों के लिए जीवन रेखा होती है जो अपने आप खा नहीं सकते। इस ट्यूब को नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब के रूप में जाना जाता है, जिसे नाक के माध्यम से, गले से नीचे, और पेट तक डाला जाता है ताकि तरल भोजन और दवा दी जा सके। चूंकि ट्यूब गर्दन और छाती से होकर गुजरती है, जो फेफड़ों के करीब होती है, इसलिए डॉक्टरों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि यह पेट में पहुँच गई है और वायुमार्ग या फेफड़ों के आसपास के स्थान में नहीं भटक गई है। यदि ट्यूब गलत तरीके से रखी जाती है और इसके माध्यम से भोजन पंप किया जाता है, तो वह पोषण छाती की गुहा (चेस्ट कैविटी) में गिर सकता है, जिससे गंभीर संक्रमण और सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। हालांकि मेडिकल टीमों के पास ट्यूब की स्थिति की जांच करने के लिए सख्त नियम हैं, फिर भी गलतियां हो सकती हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में जिन्हें निगलने में कठिनाई हो सकती है या जिनकी चेतना परिवर्तित हो सकती है। ऐसी त्रुटि के परिणाम जीवन के लिए घातक हो सकते हैं, जो एक नियमित प्रक्रिया को एक जटिल चिकित्सा संकट में बदल सकते हैं।
यह कहानी एक नब्बे वर्षीय महिला से शुरू होती जिसे अक्टूबर 2023 में रियाद, सऊदी अरब के एक अस्पताल में स्थानांतरित किया गया था। उसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह, किडनी रोग और एक पिछले स्ट्रोक का इतिहास था जिसने उसे गंभीर न्यूरोलॉजिकल अक्षमता के साथ छोड़ दिया था। वह बिस्तर पर लेटी हुई थी, उसे सांस लेने में मदद के लिए एक ट्रेकियोस्टोमी (tracheostomy) थी, और वह अपने फेफड़ों को वेंटिलेट करने के लिए एक मशीन पर निर्भर थी। उसके पास एक नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब भी थी जिसे एक महीने पहले दूसरे अस्पताल में डाला गया था। जब वह इस नए संस्थान में पहुंची, तो वह स्थिर थी लेकिन उसे उसके दाहिने फेफड़े के आसपास के स्थान में एक गंभीर संक्रमण था, जिसे एम्पाइमा (empyema) कहा जाता है। उसकी छाती से तरल पदार्थ निकालने वाली एक ट्यूब मवाद निकाल रही थी, लेकिन मेडिकल टीम ने तरल पदार्थ के बारे में कुछ अजीब देखा। यह उस तरल फॉर्मूला जैसा दिखता और महकता था जिसका उपयोग भोजन के लिए किया जाता है, जिससे संकेत मिलता था कि फीडिंग ट्यूब वास्तव में उसके पेट में नहीं थी, बल्कि किसी तरह उसकी छाती में रिस गई थी।
उसके सीने के एक स्कैन ने भयानक वास्तविकता की पुष्टि की। फीडिंग ट्यूब के सिरे ने उसके ग्रासनली (esophagus) के निचले हिस्से में छेद कर दिया था, जो वह नली है जो भोजन को गले से पेट तक ले जाती है। पेट में रुकने के बजाय, ट्यूब ने ग्रासनली की दीवार को फाड़ दिया और सीधे उसके दाहिने सीने की गुहा में चली गई। इस दरार ने तरल भोजन को पाचन तंत्र से बाहर निकालकर फेफड़े के आसपास के स्थान में बहने दिया, जिससे आंत और छाती के बीच एक सीधा संबंध बन गया। संक्रमण गंभीर था, और रोगी को विशेषज्ञों की एक टीम, जिसमें गहन देखभाल डॉक्टर और सर्जन शामिल थे, से तत्काल, समन्वित कार्रवाई की आवश्यकता थी।
14 अक्टूबर को, रोगी की तत्काल सर्जरी की गई। सर्जनों ने उसके ग्रासनली के छेद को ठीक करने और उसके फेफड़े के चारों ओर जमा हुए संक्रमित तरल पदार्थ और निशान वाले ऊतकों (scar tissue) को साफ करने के लिए उसकी छाती खोली। उन्होंने कोई भी शेष तरल पदार्थ निकालने में मदद के लिए एक नया ड्रेन भी लगाया। ऑपरेशन के बाद, उसे मुंह से कोई भोजन या पेय नहीं दिया गया और उसे पूरी तरह से एक इंट्रावेनस (IV) लाइन के माध्यम से पोषण दिया गया। उसकी मेडिकल टीम ने शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स और एंटीफंगल दवाओं के साथ उसके संक्रमण का इलाज किया। कुछ दिनों बाद, उन्होंने यह जांचने के लिए कि क्या उसकी ग्रासनली का छेद भर गया है, उसे एक विशेष तरल पदार्थ निगलने के लिए दिया जो एक्स-रे में दिखाई देता है, लेकिन परिणाम स्पष्ट नहीं थे। एक फॉलो-अप स्कैन ने चिंता बढ़ाई कि तरल अभी भी लीक हो सकता है। पूरी तरह से सुनिश्चित होने के लिए, डॉक्टरों ने सीधे उसके गले और ग्रासनली के अंदर देखने के लिए एक कैमरा इस्तेमाल किया। इस परीक्षण ने दिखाया कि कोई सक्रिय रिसाव नहीं हो रहा है, जिससे पुष्टि हुई कि मरम्मत सफल रही।
मरम्मत की सुरक्षा की पुष्टि होने के बाद, टीम ने धीरे-धीरे ट्यूब के माध्यम से उसका फीडिंग शुरू किया, और उसने इसे अच्छी तरह से सहन किया। अक्टूबर के अंत तक, वह स्थिर थी और फिर से नाक के माध्यम से पोषण प्राप्त करने में सक्षम थी, हालांकि वह अपनी पूर्व-मौजूदा न्यूरोलॉजिकल स्थिति के कारण ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से ब्रीदिंग मशीन पर निर्भर बनी रही। यह मामला चिकित्सा देखभाल के लिए एक महत्वपूर्ण सबक देता है: जब चेस्ट ट्यूब से निकलने वाला तरल भोजन के तरल जैसा दिखता है, तो यह संकेत है कि कुछ खतरनाक रूप से गलत हुआ है। इस मामले में, ड्रेनेज के असामान्य स्वरूप ने एक ऐसे निदान में मदद की जिसने रोगी की जान बचा ली। डॉक्टरों ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि फीडिंग ट्यूब लगाना एक सामान्य प्रक्रिया है, लेकिन उपयोग से पहले स्कैन के साथ इसकी स्थिति को सत्यापित करना आवश्यक है, विशेष रूप से संवेदनशील रोगियों में। जब ट्यूब गलत जगह पर पहुँच जाती है, तो यह विनाशकारी संदूषण का कारण बन सकती है, और इसे ठीक करने के लिए संक्रमण को साफ करने और दरार को सील करने के लिए त्वरित, निर्णायक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
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