The Five Dimensions of Medication Adherence in patients with multimorbidity and polypharmacy: Results from the MULTIPAP cohort study
في دراسة مقطعية شملت ١٠٥٧ من كبار السن الذين يعانون من تعدد الأمراض وتعدد الأدوية، وبينما لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية في الالتزام بالدواء عبر جميع أبعاد منظمة الصحة العالمية الخمسة تقريبًا، ظل ارتفاع الإعاقة فقط (وهو عامل متعلق بالمريض) مرتبطًا بشكل مستقل بعدم الالتزام في التحليل متعدد المتغيرات.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
بالنسبة للملايين من كبار السن، تعني إدارة الصحة إدارة روتين معقد من الأقراص اليومية. فعندما يعيش الشخص مع عدة حالات مزمنة في آن واحد، مثل السكري وأمراض القلب والتهاب المفاصل، غالباً ما يصف الأطباء قائمة طويلة من الأدوية للسيطرة على تلك الحالات. هذا الوضع، حيث يتناول المريض خمسة أدوية مختلفة أو أكثر، يخلق عبئاً ثقيلاً. ولا يقتصر التحدي على الحصول على الدواء فحسب، بل في تناوله بالفعل تماماً كما هو موصوف، يوماً بعد يوم. ويُعرف هذا الفعل المتمثل في اتباع النصيحة الطبية بـ "الالتزام بالدواء". وهو جزء حاسم في عملية البقاء بصحة جيدة، ومع ذلك، فمن الصعب للغاية الحفاظ عليه. لقد أدرك الخبراء منذ زمن طويل أن الالتزام بخطة العلاج ليس مجرد مسألة إرادة، بل هو بدلاً من ذلك يتشكل بفعل شبكة واسعة من المؤثرات، بدءاً من الوضع المالي للشخص والدعم الذي يتلقاه من الأصدقاء والعائلة، وصولاً إلى تعقيد النظام الدوائي والقيود الجسدية التي يواجهها. إن فهم أي من هذه العوامل يهم حقاً هو أمر ضروري للأطباء والعائلات الذين يحاولون مساعدة كبار السن على البقاء بصحة جيدة.
لقد سعى فريق من الباحثين في إسبانيا مؤخراً لفك تشابك هذه الشبكة من خلال النظر عن كثب في مجموعة محددة من الناس: أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين خمسة وستين وخمسة وسبعين عاماً ويعيشون مع أمراض مزمنة متعددة ويتناولون العديد من الأدوية. وقد جمعوا بيانات من أكثر من ألف مريض عبر مراكز الرعاية الأولية المختلفة في مناطق متنوعة من البلاد. وكان الهدف هو معرفة أي العوامل من الفئات الخمس الرئيسية التي حددتها منظمة الصحة العالمية — الاقتصادية، والمتعلقة بالحالة الصحية، والمتعلقة بالعلاج، والمتعلقة بالمريض، والمتعلقة بالنظام الصحي — كانت مرتبطة بالفعل بما إذا كان المريض يتناول دواءه بشكل صحيح. اعتمدت الدراسة على استطلاع بسيط مكون من أربعة أسئلة سأل المرضى فيها عما إذا كانوا ينسون تناول أقراصهم أحياناً، أو إذا كانوا يتوقفون عن تناولها عندما يشعرون بالتحسن، أو إذا كانوا يتوقفون عندما يشعرون بالسوء. وبناءً على هذه الإجابات، تمكن الباحثون من تصنيف كل شخص كملتزم أو غير ملتزم.
كشفت النتائج عن مستوى عالٍ من النجاح بشكل مفاجئ؛ حيث كان ما يقرب من سبعين بالمائة من المرضى في الدراسة يتناولون أدویتهم كما هو موصوف. وعندما قارن الباحثون بين الأشخاص الملتزمين وأولئك غير الملتزمين، وجدوا أن المجموعتين تبدوان مختلفتين تماماً في جوانب عديدة. فقد كان أولئك الذين اتبعوا خططهم العلاجية يميلون للعيش في أحياء بها مشاكل أقل مثل الضوضاء أو التلوث أو الجريمة. كما أفادوا بوجود دعم اجتماعي أقوى، مما يعني أنهم شعروا بأن لديهم أشخاصاً يهتمون لأمرهم ويمكنهم تقديم المساعدة العملية. كما كان لديهم عدد أقل من الأدوية الموصوفة في المتوسط، وشعروا بجودة حياة أفضل، وأفادوا بوجود إعاقة جسدية أقل. وفي المقابل، كان أولئك الذين واجهوا صعوبات في اتباع خططهم يواجهون غالباً مشكلات حضرية، ولديهم شبكات اجتماعية أضعف، ويتناولون المزيد من الحبوب، ويعانون من قيود جسدية أكبر.
ومع ذلك، عندما استخدم الباحثون أساليب إحصائية متقدمة للنظر في جميع هذه العوامل معاً، لمعرفة أي منها يبرز كأقوى مؤشر تنبؤي، أصبحت الصورة أكثر وضوحاً. فالعديد من الاختلافات الملحوظة في المقارنة الأولية، مثل مستوى الدخل أو التعليم أو عدد الأمراض التي يعاني منها الشخص، لم تصمد كأسباب مستقلة لعدم الالتزام بمجرد أخذ العوامل الأخرى في الاعتبار. كان العامل الوحيد الذي ظل مرتبطاً بقوة وبشكل مستقل بتفويت الجرعات هو مستوى الإعاقة الجسدية. ووجدت الدراسة أنه مقابل كل زيادة طفيفة في درجة الإعاقة لدى الشخص، تزداد احتمالية عدم تناوله للدواء كما هو موجه بشكل طفيف. ويشير هذا إلى أنه بينما يعد الدعم الاجتماعي وظروف الحي أموراً مهمة، فإن القدرة الجسدية على إدارة الرعاية الذاتية هي العقبة الأكثر حسمًا.
كما فحص الباحثون دور الأطباء والنظام الصحي؛ حيث نظروا فيما إذا كان عمر الطبيب، أو طول فترة ممارسته للمهنة، أو ما إذا كان يدرب طلاب الطب الجدد، يحدث فرقاً في سلوك المريض. وأظهرت البيانات عدم وجود رابط واضح بين خصائص هؤلاء الأطباء وبين ما إذا كان المرضى يتناولون دواءهم أم لا. وتتحدى هذه النتيجة الفكرة القائلة بأن مجرد تغيير الطبيب أو هيكل النظام كافٍ لحل المشكلة. بدلاً من ذلك، تشير الأدلة إلى الواقع الجسدي للمريض نفسه. فعندما يصبح جسم الإنسان أقل قدرة على أداء المهام اليومية، يصبح الفعل البسيط المتمثل في تنظيم وبلع حبوب متعددة عائقاً كبيراً.
لا تدعي هذه الدراسة أن المال أو التعليم أو الدعم الاجتماعي لا يهم؛ فقد لاحظ الباحثون أن المرضى الملتزمين أفادوا أيضاً بدعم اجتماعي أفضل وضغوط بيئية أقل. ومن المرجح أن تلعب هذه العوامل دوراً داعماً في رحلة الصحة العامة للشخص. ولكن عندما يتعلق الأمر بفعل تناول الدواء تحديداً، يبدو أن القدرة الجسدية على القيام بذلك هي العامل الحاسم. وتشير النتائج إلى أنه لمساعدة كبار السن ذوي الاحتياجات الصحية المعقدة، يتعين على الفرق الطبية النظر إلى ما وراء مجرد قائمة الأدوية؛ إذ يجب عليهم تقييم القيود الجسدية ومستويات الإعاقة لدى المريض. ومن خلال الاعتراف بأن الإعاقة هي محرك أساسي لتفويت الجرعات، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تصميم أنظمة دعم أفضل، ربما من خلال تبسيط الأنظمة العلاجية أو توفير المساعدة المباشرة في إدارة الحبوب، لضمان قدرة المرضى الأكثر ضعفاً على البقاء في مسارهم نحو الصحة.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.