The Five Dimensions of Medication Adherence in patients with multimorbidity and polypharmacy: Results from the MULTIPAP cohort study
बहुरुग्ता (मल्टीमॉर्बिडिटी) और पॉलीफार्मेसी वाले 1,057 वृद्ध वयस्कों के एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में, जबकि विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के लगभग सभी पांच आयामों में दवा के अनुपालन (मेडिकेशन एडहेरेंस) में महत्वपूर्ण अंतर देखे गए थे, मल्टीवेरिएट विश्लेषण में केवल उच्च विकलांगता (एक रोगी-संबंधी कारक) ही गैर-अनुपालन से स्वतंत्र रूप से जुड़ी हुई पाई गई।
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लाखों बुजुर्गों के लिए, स्वास्थ्य का प्रबंधन करने का अर्थ है दैनिक दवाओं की एक जटिल दिनचर्या का प्रबंधन करना। जब कोई व्यक्ति एक साथ कई दीर्घकालिक स्थितियों, जैसे कि मधुमेह, हृदय रोग और गठिया के साथ जीता है, तो डॉक्टर अक्सर उन स्थितियों को नियंत्रण में रखने के लिए दवाओं की एक लंबी सूची लिखते हैं। यह स्थिति, जहाँ एक रोगी पाँच या अधिक अलग-अलग दवाएं लेता है, एक भारी बोझ पैदा करती है। चुनौती केवल दवा प्राप्त करने की नहीं है, बल्कि वास्तव में उसे ठीक उसी तरह लेने की है जैसा निर्धारित किया गया है, दिन-ब-दिन। चिकित्सा सलाह का पालन करने के इस कार्य को 'मेडिकेशन एडहेरेंस' (दवा के प्रति अनुपालन) कहा जाता है। यह स्वस्थ रहने के लिए एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, फिर भी इसे बनाए रखना बेहद कठिन है। विशेषज्ञों ने लंबे समय से यह समझा है कि उपचार योजना पर टिके रहना केवल इच्छाशक्ति का मामला नहीं है। इसके बजाय, यह प्रभावों के एक विस्तृत जाल द्वारा आकार लेता है, जो एक व्यक्ति की वित्तीय स्थिति और दोस्तों एवं परिवार से मिलने वाले सहयोग से लेकर, दवा के शासन की जटिलता और शारीरिक सीमाओं तक फैला हुआ है। यह समझना कि इनमें से कौन सा कारक वास्तव में सबसे अधिक मायने रखता है, बुजुर्गों को स्वस्थ रहने में मदद करने के लिए डॉक्टरों और परिवारों के लिए आवश्यक है।
स्पेन में शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस जाल को सुलझाने के लिए एक विशिष्ट समूह पर बारीकी से नज़र डालते हुए हाल ही में एक अध्ययन किया: वे लोग जो साठ से पचहत्तर वर्ष की आयु के बीच हैं और कई पुरानी बीमारियों के साथ रह रहे हैं और कई दवाएं ले रहे हैं। उन्होंने देश के विभिन्न क्षेत्रों में विभिन्न प्राथमिक देखभाल केंद्रों के एक हजार से अधिक रोगियों से डेटा एकत्र किया। लक्ष्य यह देखना था कि विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा पहचाने गए पांच प्रमुख श्रेणियों—आर्थिक, स्थिति-संबंधी, चिकित्सा-संबंधी, रोगी-संबंधी और स्वास्थ्य प्रणाली-संबंधी—में से कौन से कारक वास्तव में इस बात से जुड़े थे कि रोगी अपनी दवा सही ढंग से ले रहा था या नहीं। यह अध्ययन एक सरल, चार-प्रश्नों वाले सर्वेक्षण पर आधारित था जिसमें रोगियों से पूछा गया था कि क्या वे कभी अपनी गोलियां लेना भूल जाते हैं, क्या वे उन्हें तब लेना बंद कर देते हैं जब वे अच्छा महसूस करते हैं, या क्या वे उन्हें तब बंद कर देते हैं जब वे बुरा महसूस करते हैं। इन उत्तरों के आधार पर, शोधकर्ता प्रत्येक व्यक्ति को या तो 'एडहेरेंट' (अनुपालक) या 'नॉन-एडहेरेंट' (गैर-अनुपालक) के रूप में वर्गीकृत कर सके।
परिणामों ने सफलता का आश्चर्यजनक रूप से उच्च स्तर दिखाया। अध्ययन में शामिल लगभग सत्तर प्रतिशत रोगी अपनी दवाएं निर्धारित अनुसार ले रहे थे। जब शोधकर्ताओं ने अनुपालक लोगों की तुलना उन लोगों से की जो नहीं थे, तो उन्होंने पाया कि दोनों समूह कई मायनों में काफी अलग थे। जो लोग अपनी उपचार योजनाओं का पालन करते थे, वे ऐसे मोहल्लों में रहते थे जहाँ शोर, प्रदूषण या अपराध जैसी कम समस्याएं थीं। उन्होंने मजबूत सामाजिक समर्थन की सूचना दी, जिसका अर्थ था कि वे महसूस करते थे कि उनके पास ऐसे लोग हैं जो उनकी परवाह करते हैं और व्यावहारिक मदद दे सकते हैं। उनके पास औसतन निर्धारित दवाएं भी कम थीं, जीवन की गुणवत्ता बेहतर थी, और शारीरिक अक्षमता कम थी। इसके विपरीत, जो लोग अपनी योजनाओं का पालन करने में संघर्ष करते थे, वे अक्सर शहरी कठिनाइयों का सामना करते थे, उनके सामाजिक नेटवर्क कमजोर थे, वे अधिक गोलियां लेते थे, और अधिक शारीरिक सीमाओं से जूझ रहे थे।
हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने इन सभी कारकों को एक साथ देखने के लिए उन्नत सांख्यिकीय विधियों का उपयोग किया, ताकि यह देखा जा सके कि कौन सा कारक सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता के रूप में उभरता है, तो तस्वीर बहुत स्पष्ट हो गई। प्रारंभिक तुलना में देखे गए कई अंतर, जैसे कि आय का स्तर, शिक्षा, या किसी व्यक्ति के पास मौजूद विशिष्ट बीमारियों की संख्या, अन्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद स्वतंत्र कारणों के रूप में टिक नहीं सके। एकमात्र कारक जो खुराक छोड़ने से मजबूती से और स्वतंत्र रूप से जुड़ा था, वह था शारीरिक अक्षमता का स्तर। अध्ययन में पाया गया कि किसी व्यक्ति के विकलांगता स्कोर में प्रत्येक मामूली वृद्धि के साथ, दवा न लेने की उनकी संभावना थोड़ी बढ़ जाती है। यह सुझाव देता है कि जबकि सामाजिक समर्थन और पड़ोस की स्थितियाँ महत्वपूर्ण हैं, अपनी देखभाल करने की शारीरिक क्षमता सबसे महत्वपूर्ण बाधा है।
शोधकर्ताओं ने डॉक्टरों और स्वास्थ्य प्रणाली की भूमिका का भी परीक्षण किया। उन्होंने यह देखा कि क्या डॉक्टर की आयु, उनके अभ्यास का अनुभव, या क्या वे नए मेडिकल छात्रों को प्रशिक्षित करते हैं, इससे रोगी के व्यवहार में कोई अंतर आता है। डेटा ने डॉक्टर की इन विशेषताओं और रोगियों द्वारा दवा लेने के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं दिखाया। यह निष्कर्ष इस विचार को चुनौती देता है कि केवल डॉक्टर या प्रणाली की संरचना को बदलना ही समस्या को हल करने के लिए पर्याप्त है। इसके बजाय, साक्ष्य रोगी की अपनी शारीरिक वास्तविकता की ओर संकेत करते हैं। जब किसी व्यक्ति का शरीर दैनिक कार्यों को करने में कम सक्षम हो जाता है, तो कई गोलियों को व्यवस्थित करने और निगलने का सरल कार्य भी एक महत्वपूर्ण बाधा बन जाता है।
यह अध्ययन यह दावा नहीं करता कि पैसा, शिक्षा या सामाजिक समर्थन मायने नहीं रखते। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि अनुपालक रोगियों ने बेहतर सामाजिक समर्थन और कम पर्यावरणीय तनावों की भी सूचना दी। ये कारक संभवतः किसी व्यक्ति की समग्र स्वास्थ्य यात्रा में सहायक भूमिका निभाते हैं। लेकिन दवा लेने के विशिष्ट कार्य के मामले में, ऐसा करने की शारीरिक क्षमता निर्णायक कारक प्रतीत होती है। निष्कर्षों से पता चलता है कि जटिल स्वास्थ्य आवश्यकताओं वाले बुजुर्गों की मदद करने के लिए, चिकित्सा टीमों को केवल दवाओं की सूची से आगे देखने की आवश्यकता है। उन्हें रोगी की शारीरिक सीमाओं और विकलांगता के स्तर का आकलन करना चाहिए। यह पहचानकर कि विकलांगता छूटी हुई खुराकों का एक प्राथमिक चालक है, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता बेहतर सहायता प्रणाली तैयार कर सकते हैं, शायद उपचार को सरल बनाकर या गोली प्रबंधन के साथ प्रत्यक्ष सहायता प्रदान करके, ताकि सबसे संवेदनशील रोगी स्वास्थ्य के अपने पथ पर बने रह सकें।
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