The Five Dimensions of Medication Adherence in patients with multimorbidity and polypharmacy: Results from the MULTIPAP cohort study
In einer Querschnittstudie mit 1.057 älteren Erwachsenen mit Multimorbidität und Polypharmazie wurden zwar signifikante Unterschiede in der Medikamentenadhärenz über fast alle fünf WHO-Dimensionen hinweg beobachtet, jedoch blieb in der multivariaten Analyse nur eine höhere Beeinträchtigung (ein patientenbezogener Faktor) als unabhängig assoziiert mit Nonadhärenz bestehen.
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Für Millionen älterer Erwachsener bedeutet das Management der Gesundheit das Management einer komplexen Routine täglicher Pillen. Wenn eine Person gleichzeitig an mehreren chronischen Erkrankungen leidet, wie etwa Diabetes, Herzkrankheiten und Arthritis, verschreiben Ärzte oft eine lange Liste von Medikamenten, um diese Zustände unter Kontrolle zu halten. Diese Situation, in der ein Patient fünf oder mehr verschiedene Arzneimittel einnimmt, erzeugt eine schwere Belastung. Die Herausforderung besteht nicht nur darin, die Medizin zu bekommen, sondern sie tatsächlich genau so einzunehmen, wie sie verschrieben wurde, Tag für Tag. Dieser Akt des Befolgens medizinischer Anweisungen wird als Medikamentenadhärenz bezeichnet. Es ist ein entscheidendes Puzzleteil, um gesund zu bleiben, doch es ist notorisch schwierig aufrechtzuerhalten. Experten verstehen schon lange, dass das Einhalten eines Behandlungsplans nicht einfach eine Frage der Willenskraft ist. Stattdessen wird es durch ein weites Netz von Einflüssen geformt, das von der finanziellen Situation einer Person und der Unterstützung durch Freunde und Familie bis hin zur Komplexität des Medikamentenplans selbst und den körperlichen Einschränkungen reicht, denen sie gegenübersteht. Zu verstehen, welcher dieser Faktoren wirklich am wichtigsten ist, ist essenziell für Ärzte und Familien, die versuchen, ältere Menschen gesund zu halten.
Ein Forschungsteam in Spanien hat sich kürzlich daran gemacht, dieses Geflecht zu entwirren, indem es eine spezifische Gruppe von Menschen genauer untersuchte: Personen im Alter zwischen fünfundsechzig und fünfundsiebzig Jahren, die mit multiplen chronischen Krankheiten leben und viele Medikamente einnehmen. Sie sammelten Daten von über tausend Patienten aus verschiedenen Primärversorgungszentren in unterschiedlichen Regionen des Landes. Das Ziel war es zu sehen, welche Faktoren aus den fünf Hauptkategorien der Weltgesundheitsorganisation – wirtschaftlich, krankheitsbedingt, therapiebedingt, patientenbezogen und systembezogen – tatsächlich mit der Frage verknüpft waren, ob ein Patient seine Medikamente korrekt einnahm. Die Studie stützte sich auf eine einfache, viergeteilte Umfrage, die Patienten fragte, ob sie jemals vergaßen, ihre Pillen einzunehmen, ob sie aufhörten, sie einzunehmen, wenn sie sich gut fühlten, oder ob sie aufhörten, wenn sie sich schlecht fühlten. Basierend auf diesen Antworten konnten die Forscher jede Person als adherent oder nicht-adhärent klassifizieren.
Die Ergebnisse zeigten einen überraschend hohen Erfolgsgrad. Fast siebzig Prozent der Patienten in der Studie nahmen ihre Medikamente wie verschrieben ein. Als die Forscher die Personen, die ihre Behandlungspläne befolgten, mit denen verglichen, die dies nicht taten, stellten sie fest, dass die beiden Gruppen sich in vielerlei Hinsicht deutlich unterschieden. Diejenigen, die ihre Behandlungspläne befolgten, lebten tendenziell in Nachbarschaften mit weniger Problemen wie Lärm, Verschmutzung oder Kriminalität. Sie berichteten von stärkerer sozialer Unterstützung, was bedeutete, dass sie das Gefühl hatten, Menschen zu haben, die sich um sie kümmerten und praktische Hilfe anbieten konnten. Sie hatten auch im Durchschnitt weniger verschriebene Medikamente, empfanden ihre Lebensqualität als besser und gaben weniger körperliche Behinderungen an. Im Gegensatz dazu standen diejenigen, die Schwierigkeiten hatten, ihre Pläne zu befolgen, oft vor urbanen Härten, verfügten über schwächere soziale Netzwerke, nahmen mehr Pillen ein und hatten mit größeren körperlichen Einschränkungen zu kämpfen.
Als die Forscher jedoch fortgeschrittene statistische Methoden anwandten, um alle diese Faktoren gleichzeitig zu betrachten – um zu sehen, welcher einer der aussagekräftigste Prädiktor ist –, wurde das Bild jedoch viel klarer. Viele der bei dem ersten Vergleich beobachteten Unterschiede, wie das Einkommensniveau, die Bildung oder die spezifische Anzahl der Krankheiten, hielten als unabhängige Ursachen für Nicht-Adhärenz nicht stand, sobald andere Faktoren berücksichtigt wurden. Der einzige Faktor, der weiterhin stark und unabhängig mit dem Versäumen von Dosen verknüpft war, war das Ausmaß der körperlichen Behinderung. Die Studie fand heraus, dass mit jedem kleinen Anstieg des Behinderungsgrades einer Person die Wahrscheinlichkeit, ihre Medikamente nicht wie angewiesen einzunehmen, leicht anstieg. Dies deutet darauf hin, dass, obwohl soziale Unterstützung und Nachbarschaftsbedingungen wichtig sind, die körperliche Fähigkeit, die eigene Pflege zu bewältigen, die kritischste Hürde ist.
Die Forscher untersuchten auch die Rolle der Ärzte und des Gesundheitssystems. Sie prüften, ob das Alter des Arztes, die Dauer seiner Berufspraxis oder die Tatsache, ob er medizinische Studenten ausbildete, einen Unterschied bei der Verhalten der Patienten machte. Die Daten zeigten keinen klaren Zusammenhang zwischen diesen Merkmalsgruppen der Ärzte und der Frage, ob Patienten ihre Medikamente einnahmen. Dieser Befund stellt die Vorstellung infrage, dass es ausreicht, einfach den Arzt oder die Systemstruktur zu ändern, um das Problem zu lösen. Stattdessen deutet die Evidenz auf die physische Realität des Patienten hin. Wenn der Körper eines Menschen weniger fähig wird, tägliche Aufgaben auszuführen, wird der einfache Akt des Organisierens und Schluckens mehrerer Pillen zu einer signifikanten Barriere.
Diese Studie behauptet nicht, dass Geld, Bildung oder soziale Unterstützung nicht wichtig sind. Die Forscher merkten an, dass Patienten, die adherent waren, auch über bessere soziale Unterstützung und weniger Umweltstressoren berichteten. Diese Faktoren spielen wahrscheinlich eine unterstützende Rolle im allgemeinen Gesundheitsweg einer Person. Aber wenn es um den spezifischen Akt der Medikamenteneinnahme geht, scheint die physische Kapazität, dies zu tun, der entscheidende Faktor zu sein. Die Ergebnisse legen nahe, dass medizinische Teams, um älteren Erwachsenen mit komplexen gesundheitlichen Bedürfnissen zu helfen, über die bloße Liste der Medikamente hinausblicken müssen. Sie müssen die körperlichen Einschränkungen und den Grad der Behinderung der Patienten bewerten. Indem sie erkennen, dass Behinderung ein primärer Treiber für verpasste Dosen ist, können Gesundheitsdienstleister bessere Unterstützungssystem gestalten, vielleicht durch Vereinfachung der Regimes oder durch direkte Hilfe beim Pillenmanagement, um sicherzustellen, dass die vulnerabelsten Patienten auf ihrem Weg zur Gesundheit bleiben können.
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