The Five Dimensions of Medication Adherence in patients with multimorbidity and polypharmacy: Results from the MULTIPAP cohort study
In een dwarsdoorsnedestudie onder 1.057 oudere volwassenen met multimorbiditeit en polyfarmacie werden significante verschillen in medicatie-therapietrouw waargenomen over bijna alle vijf de WHO-dimensies, maar alleen een hogere beperking (een patiëntgerelateerde factor) bleef onafhankelijk geassocieerd met non-adherentie in een multivariate analyse.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Voor miljoenen ouderen betekent het beheren van de gezondheid het beheren van een complexe routine van dagelijkse pillen. Wanneer iemand tegelijkert met verschillende chronische aandoeningen leeft, zoals diabetes, hartziekten en artritis, schrijven artsen vaak een lange lijst met medicijnen voor om die condities onder controle te houden. Deze situatie, waarbij een patiënt vijf of meer verschillende medicijnen gebruikt, creëert een zware last. De uitdaging is niet alleen het verkrijgen van de medicatie, maar het daadwerkelijk innemen ervan precies zoals voorgeschreven, dag na dag. Deze handeling van het opvolgen van medisch advies staat bekend als therapietrouw (medication adherence). Het is een cruciaal onderdeel van de puzzel om gezond te blijven, maar het is berucht moeilijk vol te houden. Experts begrijpen al lang dat het strikt volgen van een behandelplan niet simpelweg een kwestie is van wilskracht. In plaats daarvan wordt het gevormd door een breed web van invloeden, variërend van de financiële situatie van een persoon en de steun die zij ontvangen van vrienden en familie, tot de complexiteit van het medicijnregime zelf en de fysieke beperkingen waarmee zij te maken hebben. Het begrijpen van welke van deze factoren er echt toe doet, is essentieel voor artsen en families die proberen oudere mensen gezond te houden.
Een team van onderzoekers in Spanje probeerde dit web recentelijk te ontrafelen door nauwkeurig te kijken naar een specifieke groep mensen: zij tussen de zestig en vijfenzeventig jaar die leven met meerdere chronische ziekten en veel medicijnen gebruiken. Ze verzamelden gegevens van meer dan duizend patiënten in diverse eerstelijnszorgcentra in verschillende regio's van het land. Het doel was om te zien welke factoren uit de vijf hoofdcategorieën geïdentificeerd door de Wereldgezondheidsorganisatie — economisch, conditie-gerelateerd, therapie-gerelateerd, patiënt-gerelateerd en gezondheidszorgsysteem-gerelateerd — daadwerkelijk gekoppeld waren aan het feit of een patiënt zijn medicijnen correct innam. De studie vertrouwde op een eenvoudige enquête met vier vragen waarin patiënten werden gevraagd of ze ooit vergaten hun pillen in te nemen, of ze stopten met het innemen ervan wanneer ze zich goed voelden, of ze stopten wanneer ze zich slecht voelden. Op basis van deze antwoorden konden de onderzoekers elke persoon classificeren als therapietrouw of niet-therapietrouw.
De resultaten toonden een verrassend hoog succesniveau. Bijna zeventig procent van de patiënten in de studie nam hun medicijnen zoals voorgeschreven in. Wanneer de onderzoekers de mensen die wel aan hun behandelplan voldeden vergeleken met de mensen die dat niet deden, zagen ze dat de twee groepen op veel punten behoorlijk verschilden. Degenen die hun behandelplannen volgden, leefden doorgaans in wijken met minder problemen zoals lawaai, vervuiling of criminaliteit. Zij rapporteerden een sterkere sociale steun, wat betekende dat ze het gevoel hadden dat er mensen waren die om hen gaven en praktische hulp konden bieden. Ze hadden ook gemiddeld minder voorgeschreven medicatie, ervoeren een betere kwaliteit van leven en rapporteerden minder fysieke beperkingen. In contrast hiermee kampten zij die moeite hadden met het volgen van hun plannen vaak met stedelijke ontberingen, hadden zwakkere sociale netwerken, namen meer pillen in en hadden te maken met grotere fysieke beperkingen.
Echter, toen de onderzoekers geavanceerde statistische methoden gebruikten om naar al deze factoren tegelijk te kijken, om te zien welke eruit sprong als de meest krachtige voorspeller, werd het beeld veel duidelijker. Veel van de verschillen die in de initiële vergelijking werden waargenomen, zoals inkomensniveau, opleiding of het specifieke aantal ziekten dat iemand had, hielden zich niet als onafhankelijke oorzaken van therapieontrouw zodra andere factoren in overweging werden genomen. De enige factor die sterk en onafhankelijk verbonden bleef met het missen van doses was het niveau van fysieke beperking. De studie vond dat voor elke kleine toename in de beperkingsscore van een persoon, de kans dat zij hun medicatie niet volgens voorschrift innamen, licht toenam. Dit suggereert dat hoewel sociale steun en omgevingsfactoren belangrijk zijn, het fysieke vermogen om de eigen zorg te beheren de meest kritieke hindernis is.
De onderzoekers onderzochten ook de rol van de artsen en het gezondheidszorgsysteem. Ze keken of de leeftijd van de arts, hoe lang zij al praktiseerde, of het feit of zij nieuwe medische studenten opleidden, een verschil maakte in het gedrag van de patiënt. De gegevens toonden geen duidelijk verband tussen deze kenmerken van de arts en of patiënten hun medicijnen innamen. Deze bevinding daagt het idee uit dat het simpelweg veranderen van de arts of de structuur van het systeem genoeg is om het probleem op te lossen. In plaats daarvan wijst het bewijs naar de eigen fysieke realiteit van de patiënt. Wanneer iemands lichaam minder in staat is om dagelijkse taken uit te voeren, wordt de simpele handeling van het organiseren en slikken van meerdere pillen een aanzienlijke barrière.
Deze studie beweert niet dat geld, opleiding of sociale steun er niet toe doen. De onderzoekers merkten op dat therapietrouwe patiënten ook wel betere sociale steun en minder omgevingsstressoren rapporteerden. Deze factoren spelen waarschijnlijk een ondersteunende rol in de algemene gezondheidstraject van een persoon. Maar wanneer het gaat om de specifieke handeling van het innemen van medicatie, lijkt het fysieke vermogen om dat te doen de beslissende factor te zijn. De bevindingen suggereren dat om ouderen met complexe gezondheidsbehoeften te helpen, medische teams verder moeten kijken dan alleen de lijst met medicijnen. Ze moeten de fysieke beperkingen en het niveau van beperking van de patiënt beoordelen. Door te erkennen dat beperking een primaire drijfveer is van gemiste doses, kunnen zorgverleners betere ondersteuningssystemen ontwerpen, bijvoorbeeld door regimes te vereenvoudigen of directe assistentie te bieden bij het beheer van pillen, om ervoor te zorgen dat de meest kwetsbare patiënten op hun pad naar gezondheid kunnen blijven.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.