The Five Dimensions of Medication Adherence in patients with multimorbidity and polypharmacy: Results from the MULTIPAP cohort study
Dans une étude transversale portant sur 1 057 adultes âgés présentant une multimorbidité et une polypharmacie, bien que des différences significatives dans l'observance thérapeutique aient été observées à travers presque les cinq dimensions de l'OMS, seule une incapacité plus élevée (un facteur lié au patient) est demeurée associée de manière indépendante à la non-observance lors de l'analyse multivariée.
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Pour des millions de personnes âgées, gérer sa santé signifie gérer une routine complexe de prises quotidiennes de médicaments. Lorsqu'une personne vit avec plusieurs maladies chroniques simultanément, telles que le diabète, les maladies cardiaques et l'arthrite, les médecins prescrivent souvent une longue liste de médicaments pour maintenir ces conditions sous contrôle. Cette situation, où un patient prend cinq médicaments ou plus différents, crée un lourd fardeau. Le défi n'est pas seulement d'obtenir le médicament, mais de le prendre réellement exactement comme prescrit, jour après jour. Cet acte de suivre les conseils médicaux est connu sous le nom d'observance thérapeutique. C'est une pièce critique du puzzle pour rester en bonne santé, pourtant, il est notoirement difficile à maintenir. Les experts ont compris depuis longtemps que respecter un plan de traitement n'est pas simplement une question de volonté. Au contraire, cela est façonné par un large réseau d'influences, allant de la situation financière d'une personne et du soutien qu'elle reçoit de ses amis et de sa famille, à la complexité même du régime médicamenteux et aux limitations physiques auxquelles elle est confrontée. Comprendre lequel de ces facteurs compte réellement le plus est essentiel pour les médecins et les familles qui tentent d'aider les personnes âgées à rester en bonne santé.
Une équipe de chercheurs en Espagne s'est récemment donné pour mission de démêler ce réseau en examinant de près un groupe spécifique de personnes : celles âgées de soixante-cinq à soixante-quinze ans qui vivent avec de multiples maladies chroniques et prennent de nombreux médicaments. Ils ont recueilli des données auprès de plus de mille patients dans divers centres de soins primaires dans différentes régions du pays. L'objectif était de voir quels facteurs issus des cinq grandes catégories identifiées par l'Organisation mondiale de la santé — économiques, liés à la pathologie, liés au traitement, liés au patient et liés au système de santé — étaient réellement liés au fait qu'un patient prenait correctement ses médicaments. L'étude s'est appuyée sur un sondage simple de quatre questions demandant aux patients s'ils oubliaient parfois de prendre leurs pilules, s'ils arrêtaient de les prendre lorsqu'ils se sentaient bien, ou s'ils arrêtaient lorsqu'ils se sentaient mal. Sur la base de ces réponses, les chercheurs ont pu classer chaque personne comme étant adhérente ou non adhérente.
Les résultats ont révélé un niveau de réussite étonnamment élevé. Près de soixante-dix pour cent des patients de l'étude prenaient leurs médicaments conformément aux prescriptions. Lorsque les chercheurs ont comparé les personnes adhérentes avec celles qui ne l'étaient pas, ils ont constaté que les deux groupes présentaient des différences marquées sur de nombreux points. Ceux qui suivaient leurs plans de traitement avaient tendance à vivre dans des quartiers présentant moins de problèmes tels que le bruit, la pollution ou la criminalité. Ils déclaraient avoir un soutien social plus fort, ce qui signifie qu'ils sentaient qu'ils avaient des personnes qui se souciaient d'eux et pouvaient offrir une aide pratique. Ils prenaient également, en moyenne, moins de médicaments prescrits, déclaraient une meilleure qualité de vie et rapportaient moins de handicaps physiques. En revanche, ceux qui peinaient à suivre leurs plans faisaient souvent face à des difficultés urbaines, avaient des réseaux sociaux plus faibles, prenaient plus de pilules et étaient confrontés à de plus grandes limitations physiques.
Cependant, lorsque les chercheurs ont utilisé des méthodes statistiques avancées pour examiner tous ces facteurs à la fois, afin de voir lequel se distinguait comme le prédicteur le plus puissant, le tableau est devenu beaucoup plus clair. De nombreuses différences observées dans la comparaison initiale, telles que le niveau de revenu, l'éducation ou le nombre spécifique de maladies dont une personne souffre, ne se sont pas maintenues comme des causes indépendantes de la non-observance une fois que d'autres facteurs ont été pris en compte. Le seul facteur qui est resté fortement et indépendamment lié à l'oubli de doses était le niveau de handicap physique. L'étude a montré que pour chaque petite augmentation du score de handicap d'une personne, sa probabilité de ne pas prendre ses médicaments comme dirigé augmentait légèrement. Cela suggère que si le soutien social et les conditions de voisinage sont importants, la capacité physique à gérer ses propres soins est l'obstacle le plus critique.
Les chercheurs ont également examiné le rôle des médecins et du système de santé. Ils ont cherché à savoir si l'âge du médecin, son ancienneté dans la profession ou le fait qu'il forme de nouveaux étudiants en médecine faisait une différence dans le comportement des patients. Les données n'ont montré aucun lien clair entre ces caractéristiques médicales et l'observance des médicaments par les patients. Cette conclusion remet en question l'idée selon laquelle changer simplement de médecin ou de structure du système suffirait à résoudre le problème. Au contraire, les preuves pointent vers la propre réalité physique du patient. Lorsque le corps d'une personne devient moins capable d'accomplir les tâches quotidiennes, l'acte simple d'organiser et d'avaler plusieurs pilules devient une barrière significative.
Cette étude ne prétend pas que l'argent, l'éducation ou le soutien social ne comptent pas. Les chercheurs ont noté que les patients adhérents déclaraient également un meilleur soutien social et moins de stress environnementaux. Ces facteurs jouent probablement un rôle de soutien dans le parcours de santé global d'une personne. Mais lorsqu'il s'agit de l'acte spécifique de prendre des médicaments, la capacité physique de le faire semble être le facteur décisif. Les conclusions suggèrent que pour aider les adultes âgés ayant des besoins de santé complexes, les équipes médicales doivent regarder au-delà de la simple liste de médicaments. Elles doivent évaluer les limitations physiques et les niveaux de handicap des patients. En reconnaissant que le handicap est un moteur principal des doses manquées, les prestataires de soins peuvent concevoir de meilleurs systèmes de soutien, peut-être en simplifiant les régimes ou en fournissant une assistance directe pour la gestion des pilules, afin de garantir que les patients les plus vulnérables puissent rester sur leur chemin vers la santé.
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