The current thoracic trauma practice amongst thoracic surgeons: a survey of members of the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS)

Wenn eine Person eine schwere Verletzung am Brustkorb erleidet, sei es durch einen Autounfall, einen Sturz oder eine penetrierende Wunde, ist die Reaktion des Körpers unmittelbar und oft chaotisch. Die Rippen, die einen schützenden Käfig um das Herz und die Lungen bilden, können brechen oder zersplittern, was intensive Schmerzen verursacht und das Atmen erschwert. In der Vergangenheit bestand der medizinische Ansatz bei diesen Verletzungen oft darin, die Knochen von selbst heilen zu lassen und lediglich den Schmerz zu lindern, aber die moderne Medizin hat begonnen zu untersuchen, ob Chirurgen früher eingreifen sollten, um die gebrochenen Knochen mit Platten und Schrauben zu stabilisieren. Dieses Versorgungsfeld, bekannt als Thoraxtrauma, liegt an einem komplexen Schnittpunkt verschiedener Fachrichtungen. Während ein Chirurg, der auf den Brustbereich spezialisiert ist, der Experte für die Lunge und den Brustkorb ist, umfasst die eigentliche Behandlung eines Traumapatienten oft ein Team aus Ärzten, Pflegekräften und Therapeuten, die zusammenarbeiten, um Schmerzen zu lindern, Infektionen vorzubeugen und dem Patienten beim Atmen zu helfen. Die Frage, wer dieses Team leitet, wie sie entscheiden, wer operiert wird, und was passiert, nachdem der Patient das Krankenhaus verlässt, wurde nie klar schriftlich festgehalten, sodass jede Klinik dies auf ihre eigene Weise regeln muss.

Um zu verstehen, wie diese Versorgung in der realen Welt tatsächlich funktioniert, beschloss eine Gruppe von Forschern der European Society of Thoracic Surgeons, die Chirurgen selbst zu fragen. Sie verschickten einen detaillierten Fragebogen an Mitglieder der Gesellschaft in ganz Europa und fragten nach ihren täglichen Abläufen, den Regeln, die sie bei der Aufnahme von Patienten befolgen, und wie sie mit anderen medizinischen Fachkräften zusammenarbeiten. Das Ziel war nicht, ein neues Medikament oder eine neue chirurgische Technik zu testen, sondern schlichtweg die aktuelle Praxislandschaft abzubilden. Sie wollten sehen, ob es eine standardisierte Vorgehensweise gibt oder ob jedes Krankenhaus mit seinem eigenen, einzigartigen Satz an Regeln arbeitet. Die Umfrage wurde im November und Dezember 2023 unter Chirurgen durchgeführt, die eingeladen wurden, ihre Erfahrungen mit der Versorgung von Menschen mit gebrochenen Rippen oder anderen Brustverletzungen zu teilen.

Die Resonanz war beträchtlich, wobei zweihundertvier Chirurgen aus ganz Europa sich die Zeit nahmen, die Fragen zu beantworten. Die Gruppe war vielfältig, wobei die meisten Befragten aus Italien und Spanien kamen, und sie repräsentierten eine Mischung aus Altersgruppen und Arten von Krankenhäusern, von großen akademischen Zentren bis hin zu kleineren regionalen Einrichtungen. Die Umfrage ergab, dass die meisten dieser Chirurgen tatsächlich in der Traumafürsorge involviert sind, wobei fast alle von ihnen eine Form der Abdeckung für Brustverletzungen leisten. Die Art und Weise, wie sie teilnehmen, variiert jedoch erheblich. Während die überwiegende Mehrheit eine aktive chirurgische Praxis ausübt, nimmt nur etwa drei Viertel von ihnen Patienten mit Brustverletzungen direkt auf ihre eigenen chirurgischen Stationen auf. Für viele Patienten hängt die Entscheidung, sie unter einem Thoraxchirurgen aufzunehmen, von der spezifischen Art der Verletzung ab; so wird beispielsweise ein Patient mit einer einzelnen Rippenfraktur von einem anderen Team behandelt, während jemand mit multiplen Verletzungen oder einem kollabierten Lungenflügel eher von dem Brustspezialisten gesehen wird.

Einer der auffälligsten Befunde war das Fehlen eines einzigen, einheitlichen Ansatzes für die Behandlung dieser Patienten. In vielen Krankenhäusern ändert sich das Team, das den Patienten betreut, je nach Tag oder der spezifischen Verletzung. Einige Chirurgen überprüfen ihre Traumapatienten jeden einzelnen Tag, während andere nur einmal pro Woche oder nur dann nachsehen, wenn ein Kollege explizit um Hilfe bittet. Diese Inkonsistenz setzt sich bei den Teams selbst fort. Obwohl fast alle Befragten zustimmten, dass ein multidisziplinäres Team – eine Gruppe von Ärzten, Pflegekräften und Therapeuten, die zusammenarbeiten – nützlich ist, unterscheidet sich die tatsächliche Zusammensetzung dieser Teams von Ort zu Ort. In einigen Zentren ist der Brustchirurg ein Kernmitglied des Trauma-Teams, während sie in anderen nur gelegentlich konsultiert werden. Die Umfrage hob auch einen Personalmangel in einigen Bereichen hervor, wobei ein Viertel der Befragten das Gefühl hatte, nicht genügend Personal zu haben, um die Anforderungen der Brusttrauma-Versorgung angemessen abzudecken.

Die Art und Weise, wie Schmerzen gemanagt werden, zeigte ebenfalls eine große Bandbreite an Praktiken. Da gebrochene Rippen unglaublich schmerzhaft sind, ist die Kontrolle dieser Schmerzen entscheidend, damit der Patient tief atmen kann und Komplikationen wie eine Lungenentzündung vermeidet. Die am häufigsten angewandte Methode war eine Epiduralanästhesie, bei der Medikamente in der Nähe der Wirbelsäule verabreicht werden, um den Bereich zu betäuben, aber viele Chirurgen verwendeten auch andere Techniken unter Verwendung von Kathetern, die in der Nähe des Rückens oder der Seite des Brustkorbs platziert werden. Interessanterweise war die Rolle des Anästhesisten in fast allen Fällen zentral, wobei diese Spezialisten in nahezu jedem befragten Krankenhaus die Schmerztherapie leiteten. Die Umfrage befasste sich auch mit der Versorgung älterer Erwachsener und stellte fest, dass die meisten Krankenhäuser zwar einen Plan für ältere Patienten haben, die Definition von „älteren Menschen“ jedoch variierte und die Verfügbarkeit von Spezialisten für Geriatrie in allen Zentren nicht konsistent war.

Vielleicht die bedeutendste Lücke, die identifiziert wurde, war das, was nach der Erstbehandlung geschieht. Sobald ein Patient das Krankenhaus verlässt, ist der weitere Weg oft unklar. Die Umfrage zeigte, dass es keine Standardvereinbarung darüber gibt, wie lange Patienten nachuntersucht werden sollten oder welche Art von Kontrolluntersuchungen sie benötigen. Einige Chirurgen sehen ihre Patienten für sechs Wochen nach, andere für eine wesentlich kürzere Zeit, und eine kleine Anzahl bietet überhaupt keine Nachsorge an. Dieser Mangel an einem klaren langfristigen Plan ist besorgniserregend, da die Genesung von einem Brusttrauma Monate dauern kann und Patienten noch lange nach dem Verlassen des Krankenhauses unter Schmerzen oder Atembeschwerden leiden können. Die Forscher merkten an, dass während sich die chirurgischen Techniken zur Fixierung gebrochener Rippen verbessern, die nicht-chirurgischen Aspekte der Versorgung – wie Patienten sich durch das Krankenhaus bewegen, wie Teams kommunizieren und wie sie nachbeobachtet werden – weiterhin schlecht definiert sind.

Die Studie kam zu dem Schluss, dass Brustchirurgen zwar aktiv an der Behandlung von Traumata beteiligt sind, das System jedoch fragmentiert ist. Es gibt kein einzelnes Regelwerk, das vorschreibt, wie ein Patient mit einer gebrochenen Rippe aufgenommen, behandelt oder nachverfolgt werden sollte. Diese Variabilität bedeutet, dass das Erlebnis eines Patienten stark davon abhängt, in welches Krankenhaus er kommt. Die Autoren schlagen vor, dass die Schaffung klarerer Richtlinien, insbesondere für die nicht-chirurgischen Aspekte der Versorgung, dazu beitragen könnte, den Prozess zu optimieren. Indem man bessere Wege definiert, wie Teams zusammenarbeiten und wie Patienten nach ihrer Entlassung überwacht werden, könnte die medizinische Gemeinschaft potenziell die Lebensqualität derer verbessern, die sich von diesen schweren Verletzungen erholen. Die Umfrage hat nicht bewiesen, dass eine bestimmte Methode besser als eine andere ist, aber sie hat das Licht auf die Tatsache geworfen, dass das derzeitige System inkonsistent ist und es Raum für Verbesserungen in der Handhabung dieser komplexen Fälle von Anfang bis Ende gibt.