Inpatient Outcomes Associated With Peritoneal Dialysis Versus Hemodialysis Among Adults With End-Stage Kidney Disease: A 2021 National Inpatient Sample Study

Wenn die Nieren vollständig versagen, kann der Körper keine Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit mehr aus dem Blut filtern. Ohne Intervention ist dieser Zustand tödlich. Um zu überleben, müssen Patienten mit terminaler Nierenerkrankung auf eine Maschine oder ein spezielles Verfahren zurückgreifen, das die Arbeit ihrer Organe übernimmt. Die zwei Hauptmethoden hierfür sind die Hämodialyse und die Peritonealdialyse. Die Hämodialyse ist die gebräuchlichere Methode, bei der das Blut aus dem Körper gepumpt, durch eine externe Maschine gereinigt und dann zurückgeführt wird. Dies geschieht in der Regel mehrmals pro Woche in einer Klinik. Die Peritonealdialyse funktioniert anders; sie nutzt das eigene Bauchfell des Patienten als natürlichen Filter. Eine spezielle Flüssigkeit wird in den Bauch eingeführt, wo sie Abfallstoffe absorbiert, und anschließend wieder abgeleitet. Diese Methode wird oft zu Hause durchgeführt, was den Patienten mehr Flexibilität ermöglicht. Beide Methoden halten Menschen am Leben, aber Ärzte und Gesundheitssysteme haben sich schon lange gefragt, ob ein Ansatz zu besseren Ergebnissen führt, wenn ein Patient im Krankenhaus landet.

Eine aktuelle Studie untersuchte diese Frage, indem sie eine massive Sammlung von Krankenhausakten aus den gesamten Vereinigten Staaten analysierte. Forscher wollten sehen, ob die Art der Dialyse, die ein Patient anwendet, mit seinem Verlauf während eines Krankenhausaufenthalts zusammenhängt. Sie konzentrierten sich auf Erwachsene, die im Krankenhaus aufgenommen wurden und während ihres Aufenthalts nur eine Art der Dialyse erhielten, entweder die maschinengestützte oder die bauchbasierte Art. Durch den Vergleich tausender dieser Fälle konnte das Team untersuchen, wer überlebte, wie lange die Patienten im Krankenhaus blieben, wie hoch die Kosten für die Pflege waren und wohin sie nach der Entlassung gingen. Das Ziel war nicht zu beweisen, dass eine Methode für jeden strikt besser ist, sondern die Muster zu verstehen, die in realen Krankenhausdaten auftreten.

Die Studie analysierte Daten von über 152.000 Krankenhausentlassungen im Jahr 2021, was mehr als 760.000 Krankenhausaufenthalten landesweit entsprach. Die überwältigende Mehrheit dieser Patienten, etwa 95 Prozent, erhielt Hämodialyse, während die verbleibenden 5 Prozent eine Peritonealdialyse erhielten. Schon vor der Bereinigung um andere Faktoren zeigten die Zahlen einen deutlichen Unterschied in den Ergebnissen. Patienten, die eine Hämodialyse erhielten, hatten eine höhere Sterblichkeitsrate während ihres Krankenhausaufenthalts im Vergleich zu denen, die eine Peritonealdialyse erhielten. Konkret starben etwa 5,7 Prozent der Hämodialyse-Gruppe während ihres Aufenthalts, während die Rate bei der Peritonealdialyse-Gruppe bei etwa 3,8 Prozent lag.

Als die Forscher die Unterschiede bei den Patienten selbst berücksichtigten – wie etwa Alter, ethnische Zugehörigkeit, Einkommen und andere gesundheitliche Probleme wie Diabetes oder Herzerkrankungen – blieb das Muster bestehen. Patienten, die eine Peritonealdialyse erhielten, starben signifikant seltener im Krankenhaus als jene, die eine Hämodialyse erhielten. Über das Überleben hinaus stellte die Studie fest, dass Patienten mit Peritonealdialyse weniger Zeit im Krankenhaus verbrachten. Im Durchschnitt war ihr Aufenthalt etwa anderthalb Tage kürzer als der der Hämodialyse-Gruppe. Auch die finanzielle Belastung des Krankenhausaufenthalts war in der Peritonealdialyse-Gruppe geringer, wobei die Gesamtkosten etwa 22 Prozent niedriger waren als bei den Hämodialyse-Patienten.

Ein weiterer wichtiger Befund betraf die Frage, wohin die Patienten gingen, wenn sie gesund genug für die Entlassung waren. Unter den Überlebenden wurden Patienten mit Peritonealdialyse eher direkt nach Hause entlassen. Etwa 58 Prozent dieser Patienten gingen nach Hause, verglichen mit etwa 49 Prozent der Hämodialyse-Patienten. Dies deutet darauf hin, dass Patienten mit Peritonealdialyse möglicherweise in einem besseren Allgemeinzustand waren oder über mehr Unterstützungssysteme verfügten, um ihre Pflege zu Hause zu bewältigen.

Die Autoren erklären jedoch vorsichtig, was diese Zahlen nicht bedeuten. Die Studie betrachtete eine Momentaufnahme von Krankenhausakten, nicht die langfristigen Lebensverläufe der Patienten, und konnte dieselbe Person nicht über mehrere Besuche hinweg verfolgen. Die Ergebnisse zeigen eine starke Assoziation, beweisen aber nicht, dass ein Wechsel von einer Dialyseform zur anderen automatisch die Überlebenschancen eines Patienten verbessern würde. Die Menschen, die eine Peritonealdialyse erhalten, unterscheiden sich oft schon vor ihrer Erkrankung von denen, die eine Hämodialyse erhalten. Sie sind oft jünger, körperlich belastbarer oder verfügen über mehr familiäre Unterstützung, was ihnen hilft, sich im Krankenhaus schneller zu erholen. Die Daten enthielten zudem keine Details darüber, wie lange die Patienten bereits Dialyse erhielten oder wie gut ihre Nierenfunktionen vor dem Versagen waren.

Die Forscher stellten fest, dass der Unterschied in den Überlebensraten auch nach Berücksichtigung bekannter Faktoren wie Alter und anderer Vorerkrankungen bestehen blieb, wenngleich er kleiner wurde, wenn sie versuchten, den Schweregrad der Erkrankung bei der Ankunft der Patienten zu berücksichtigen. Dies deutet darauf hin, dass es immer noch verborgene Unterschiede zwischen den beiden Gruppen gibt, die die Krankenhausakten nicht erfassen konnten. Beispielsweise könnten Patienten mit Hämodialyse eher zu dringenden medizinischen Problemen oder Gefäßproblemen neigen, die ihren Krankenhausaufenthalt komplizierter machen. Die Studie wies auch darauf hin, dass die Daten aus dem Jahr 2021 stammten, einer Zeit, in der das Gesundheitssystem noch mit der Pandemie zu kämpfend hatte, was die Behandlung und Entlassung der Patienten beeinflusst haben könnte.

Letztendlich liefert die Studie ein klares Bild dessen, was in den Krankenhäusern für diese beiden Gruppen geschieht. Sie zeigt, dass Patienten, die wegen einer Peritonealdialyse aufgenommen wurden, niedrigere Sterblichkeitsraten, kürzere Aufenthalte und geringere Kosten hatten als jene, die wegen einer Hämodialyse aufgenommen wurden. Diese Erkenntnisse bestärken darin, dass die Peritonealdialyse keine risikoreichere Option während eines Krankenhausaufenthalts darstellt, bieten aber keine einfache Regel für die Wahl einer Behandlung. Die Entscheidung zwischen diesen Methoden hängt von vielen persönlichen Faktoren ab, die über eine Krankenhausdatenbank hinausgehen. Der wahre Wert dieser Arbeit liegt darin, aufzuzeigen, dass beide Methoden zwar denselben lebensrettenden Zweck erfüllen, der Weg durch einen Krankenhausaufenthalt für die Patienten jedoch unterschiedlich aussieht.