Inpatient Outcomes Associated With Peritoneal Dialysis Versus Hemodialysis Among Adults With End-Stage Kidney Disease: A 2021 National Inpatient Sample Study

Lorsque les reins cessent complètement de fonctionner, le corps ne peut plus filtrer les déchets et l'excès de liquide du sang. Sans intervention, cette condition est fatale. Pour survivre, les patients atteints d'insuffisance rénale terminale doivent compter sur une machine ou une procédure spécialisée pour prendre le relais du travail de leurs organes. Les deux principales méthodes pour y parvenir sont l'hémodialyse et la dialyse péritonéale. L'hémodialyse est la méthode la plus courante, où le sang est pompé hors du corps, nettoyé à travers une machine externe, puis réinjecté. Cela se déroule généralement dans une clinique plusieurs fois par semaine. La dialyse péritonéale fonctionne différemment ; elle utilise la paroi de l'abdomen du patient comme un filtre naturel. Un liquide spécial est introduit dans le ventre, où il absorbe les déchets, puis est drainé. Cette méthode est souvent pratiquée à domicile, offrant ainsi plus de flexibilité aux patients. Les deux méthodes permettent de maintenir les personnes en vie, mais les médecins et les systèmes de santé se demandent depuis longtemps si l'une de ces approches conduit à de meilleurs résultats lorsqu'un patient se retrouve hospitalisé.

Une étude récente a examiné cette question en analysant une vaste collection de dossiers hospitaliers provenant de tout les États-Unis. Les chercheurs voulaient voir si le type de dialyse utilisé par un patient était lié à ses résultats lors d'un séjour à l'hôpital. Ils se sont concentrés sur les adultes hospitalisés qui recevaient un seul type de dialyse pendant leur séjour, soit le type basé sur une machine, soit le type basé sur le ventre. En comparant des milliers de ces cas, l'équipe a pu observer qui survivait, la durée de l'hospitalisation, le coût des soins et l'endroit où les patients étaient orientés lors de leur sortie. Le but n'était pas de prouver qu'une méthode est strictement meilleure pour tout le monde, mais de comprendre les modèles qui apparaissent dans les données hospitalières réelles.

L'étude a analysé les données de plus de 152 000 sorties d'hôpital en 2021, ce qui représentait plus de 760 000 hospitalisations à l'échelle nationale. La grande majorité de ces patients, environ 95 %, recevaient une hémodialyse, tandis que les 5 % restants étaient sous dialyse péritonéale. Même avant d'ajuster les autres facteurs, les chiffres montraient une différence claire dans les résultats. Les patients recevant une hémodialyse présentaient un taux de mortalité hospitalière plus élevé que ceux recevant une dialyse péritonéale. Plus précisément, environ 5,7 % du groupe d'hémodialyse sont décédés durant leur séjour, alors que le taux était d'environ 3,8 % pour le groupe de dialyse péritonéale.

Lorsque les chercheurs ont pris en compte les différences entre les patients eux-mêmes — tels que l'âge, la race, le revenu et d'autres problèmes de santé comme le diabète ou les maladies cardiaques — le modèle est resté identique. Les patients traités par dialyse péritonéale étaient nettement moins susceptibles de mourir à l'hôpital que ceux traités par hémodialyse. Au-delà de la survie, l'étude a révélé que les patients sous dialyse péritonéale passaient moins de temps à l'hôpital. En moyenne, leur séjour était plus court d'environ un jour et demi par rapport au groupe d'hémodialyse. La charge financière de l'hospitalisation était également plus faible pour le groupe de dialyse péritonéale, les frais totaux étant environ 22 % moins élevés que pour les patients en hémodialyse.

Une autre conclusion importante concernait l'endroit où les patients se rendaient lorsqu'ils étaient assez rétablis pour partir. Parmi les survivants, les patients sous dialyse péritonéale étaient plus susceptibles d'être renvoyés directement chez eux. Environ 58 % de ces patients sont rentrés à domicile, contre environ 49 % pour les patients en hémodialyse. Cela suggère que les patients sous dialyse péritonéale étaient peut-être dans un meilleur état de santé général ou disposaient de systèmes de soutien plus importants pour gérer leurs soins à domicile.

Cependant, les auteurs prennent soin d'expliquer ce que ces chiffres ne signifient pas. L'étude a observé un instantané des dossiers hospitaliers, et non la vie à long terme des patients, et elle n'a pas pu suivre la même personne lors de visites multiples. Les résultats montrent une forte association, mais ils ne prouvent pas que passer d'un type de dialyse à l'autre améliorerait automatiquement les chances de survie d'un patient. Les personnes qui reçoivent la dialyse péritonéale sont souvent différentes de celles qui reçoivent l'hémodialyse avant même de tomber malades. Elles peuvent être plus jeunes, avoir de meilleures capacités fonctionnelles ou un soutien familial plus important, autant de facteurs qui favorisent une récupération rapide à l'hôpital. Les données manquaient également de détails sur la durée de la dialyse ou sur l'état de fonctionnement des reins avant leur défaillance.

Les chercheurs ont noté que même après avoir ajusté les facteurs connus comme l'âge et d'autres maladies, la différence dans les taux de survie persistait, bien qu'elle soit devenue plus faible lorsqu'ils ont tenté de tenir compte de la gravité de l'état des patients à leur arrivée. Cela suggère qu'il existe encore des différences cachées entre les deux groupes que les dossiers hospitaliers n'ont pas pu capturer. Par exemple, les patients sous hémodialyse pourraient être plus susceptibles de présenter des problèmes médicaux urgents ou des problèmes vasculaires qui compliquent leur séjour hospitalier. L'étude a également souligné que les données dataient de 2021, une période où le système de santé se remettait encore de la pandémie, ce qui pourrait avoir influencé la manière dont les patients étaient traités et renvoyés chez eux.

En fin de compte, l'étude offre un portrait clair de ce qui arrive à ces deux groupes à l'hôpital. Elle montre que, dans cet instantané spécifique du système de santé américain, les patients admis pour une dialyse péritonéale présentaient des taux de mortalité plus faibles, des séjours plus courts et des coûts moins élevés que ceux admis pour une hémodialyse. Ces conclusions apportent l'assurance que la dialyse péritonéale n'est pas une option plus risquée lors d'une hospitalisation, mais elles n'offrent pas de règle simple pour choisir un traitement. La décision entre ces deux méthodes dépend de nombreux facteurs personnels qui dépassent ce qu'une base de données hospitalière peut mesurer. La véritable valeur de ce travail est de souligner que, bien que les deux méthodes remplissent le même objectif vital, le parcours à travers un séjour hospitalier diffère pour les patients qui les utilisent.