Inpatient Outcomes Associated With Peritoneal Dialysis Versus Hemodialysis Among Adults With End-Stage Kidney Disease: A 2021 National Inpatient Sample Study

Quando os rins falham completamente, o corpo não consegue mais filtrar resíduos e excesso de fluido do sangue. Sem intervenção, esta condição é fatal. Para sobreviver, pacientes com doença renal terminal devem confiar em uma máquina ou em um procedimento especializado para assumir o trabalho de seus órgãos. As duas principais formas de fazer isso são a hemodiálise e a diálise peritoneal. A hemodiálise é o método mais comum, onde o sangue é bombeado para fora do corpo, limpo através de uma máquina externa e retornado. Geralmente acontece em uma clínica várias vezes por semana. A diálise peritoneal funciona de forma diferente; utiliza o revestimento do próprio abdômen do paciente como um filtro natural. Um fluido especial é introduzido na barriga, onde absorve os resíduos, e depois é drenado. Este método é frequentemente realizado em casa, proporcionando mais flexibilidade aos pacientes. Ambos os métodos mantêm as pessoas vivas, mas médicos e sistemas de saúde há muito se perguntam se uma abordagem leva a melhores resultados quando um paciente acaba no hospital.

Um estudo recente analisou esta questão examinando uma coleção massiva de registros hospitalares de todos os Estados Unidos. Os pesquisadores queriam ver se o tipo de diálise que um paciente usava estava ligado ao seu desempenho durante uma internação hospitalar. Eles focaram em adultos que foram hospitalizados e receberam apenas um tipo de diálise durante a sua admissão, seja o tipo baseado em máquina ou o tipo baseado na barriga. Ao comparar milhares desses casos, a equipe pôde observar quem sobreviveu, quanto tempo permaneceram no hospital, quanto custou o cuidado e para onde foram quando receberam alta. O objetivo não era provar que um método é estritamente melhor para todos, mas entender os padrões que aparecem nos dados hospitalares do mundo real.

O estudo analisou dados de mais de 152.000 altas hospitalares em 2021, o que representou mais de 760.000 hospitalizações em todo o país. A grande maioria desses pacientes, cerca de 95 por cento, estava recebendo hemodiálise, enquanto os 5 por cento restantes estavam em diálise peritoneal. Mesmo antes de ajustar por outros fatores, os números mostraram uma diferença clara nos resultados. Pacientes recebendo hemodiálise tiveram uma taxa de morte maior durante a internação em comparação com aqueles recebendo diálise peritoneal. Especificamente, cerca de 5,7 por cento do grupo de hemodiálise morreram durante sua estadia, enquanto a taxa foi de aproximadamente 3,8 por cento para o grupo de diálise peritoneal.

Quando os pesquisadores levaram em conta as diferenças nos próprios pacientes — como idade, raça, renda e outras condições de saúde como diabetes ou doenças cardíacas — o padrão se manteve. Pacientes tratados com diálise peritoneal foram significativamente menos propensos a morrer no hospital do que aqueles tratados com hemodiálise. Além da sobrevivência, o estudo descobriu que pacientes em diálise peritoneal passaram menos tempo no hospital. Em média, sua estadia foi mais curta em cerca de um dia e meio em comparação com o grupo de hemodiálise. O fardo financeiro da hospitalização também foi menor para o grupo de diálise peritoneal, com as cobranções totais sendo aproximadamente 22 por cento menores do que as dos pacientes em hemodiálise.

Outra descoberta importante referiu-se a para onde os pacientes iam após estarem bem o suficiente para sair. Entre os que sobreviveram, pacientes em diálise peritoneal foram mais propensos a receber alta diretamente para suas próprias casas. Cerca de 58 por cento desses pacientes foram para casa, em comparação com aproximadamente 49 por cento dos pacientes em hemodiálise. Isso sugere que os pacientes em diálise peritoneal podem ter estado em uma condição geral melhor ou possuíam mais sistemas de apoio para gerenciar seu cuidado em casa.

No entanto, os autores são cuidadosos ao explicar o que esses números não significam. O estudo olhou para um instantâneo de registros hospitalares, não para as vidas de longo prazo dos pacientes, e não pôde acompanhar a mesma pessoa ao longo de múltiplas visitas. Os resultados mostram uma forte associação, mas não provam que a mudança de um tipo de diálise para o outro aumentaria automaticamente as chances de sobrevivência de um paciente. As pessoas que recebem diálise peritoneal são frequentemente diferentes das que recebem hemodiálise antes mesmo de ficarem doentes. Elas podem ser mais jovens, ter melhor capacidade funcional ou mais apoio familiar, tudo o que ajuda na recuperação mais rápida no hospital. Os dados também careciam de detalhes sobre há quanto tempo os pacientes estavam em diálise ou quão bem seus rins estavam funcionando antes de falharem.

Os pesquisadores observaram que, mesmo após ajustarem para fatores conhecidos como idade e outras doenças, a diferença nas taxas de sobrevivência permaneceu, embora tenha se tornado menor quando tentaram contabilizar o quão doentes os pacientes estavam quando chegaram. Isso sugere que ainda existem diferenças ocultas entre os dois grupos que os registros hospitalares não puderam capturar. Por exemplo, pacientes em hemodiálise podem ser mais propensos a ter problemas médicos urgentes ou questões vasculares que tornam sua estadia hospitalar mais complicada. O estudo também apontou que os dados eram de 2021, um momento em que o sistema de saúde ainda estava se recuperando da pandemia, o que pode ter influenciado como os pacientes foram tratados e recebidos alta.

Em última análise, o estudo fornece um quadro claro do que acontece no hospital para esses dois grupos. Mostra que, neste recorte específico do atendimento de saúde americano, pacientes admitidos para diálise peritoneal tiveram menores taxas de mortalidade, estadias mais curtas e custos menores do que aqueles admitidos para hemodiálise. Essas descobertas oferecem tranquilidade de que a diálise peritoneal não é uma opção mais arriscada durante uma hospitalização, mas não oferecem uma regra simples para escolher um tratamento. A decisão entre esses métodos depende de muitos fatores pessoais que vão além do que um banco de dados hospitalar pode medir. O real valor deste trabalho é destacar que, embora os dois métodos sirvam ao mesmo propósito de salvar vidas, a jornada através de uma estadia hospitalar é diferente para os pacientes que os utilizam.