Inpatient Outcomes Associated With Peritoneal Dialysis Versus Hemodialysis Among Adults With End-Stage Kidney Disease: A 2021 National Inpatient Sample Study

Wanneer de nieren volledig falen, kan het lichaam niet langer afvalstoffen en overtollig vocht uit het bloed filteren. Zonder interventie is deze toestand fataal. Om te overleven, moeten patiënten met eindstadium nierziekte vertrouwen op een machine of een gespecialiseerde procedure om het werk van hun organen over te nemen. De twee belangrijkste manieren om dit te doen zijn hemodialyse en peritoneale dialyse. Hemodialyse is de meest voorkomende methode, waarbij bloed uit het lichaam wordt gepompt, gereinigd via een extern apparaat en weer wordt teruggegeven. Dit vindt meestal een aantal keer per week plaats in een kliniek. Peritoneale dialyse werkt anders; het gebruikt de voering van de eigen buikholte van de patiënt als een natuurlijk filter. Een speciale vloeistof wordt in de buik gebracht, waar het afvalstoffen absorbeert, en wordt vervolgens weer afgevoerd. Deze methode wordt vaak thuis gedaan, wat patiënten meer flexibiliteit geeft. Beide methoden houden mensen in leven, maar artsen en gezondheidssystemen vragen zich al lang af of één benadering leidt tot betere resultaten wanneer een patiënt in het ziekenhuis belandt.

Een recente studie onderzocht deze vraag door een enorme collectie ziekenhuisgegevens uit heel de Verenigde Staten te analyseren. Onderzoekers wilden zien of het type dialyse dat een patiënt gebruikte, gekoppeld was aan hoe goed zij het deden tijdens een ziekenhuisopname. Ze richtten zich op volwassenen die werden opgenomen in het ziekenhuis en slechts één type dialyse ontvingen tijdens hun opname, ofwel de machine-gebaseerde soort, ofwel de buik-gebaseerde soort. Door duizenden van deze gevallen te vergelijken, kon het team kijken naar wie overleefde, hoe lang zij in het ziekenhuis bleven, hoeveel de zorg kostte en waar zij naartoe gingen wanneer zij werden ontslagen. Het doel was niet om te bewijzen dat de ene methode strikt beter is voor iedereen, maar om de patronen te begrijpen die verschijnen in gegevens uit de echte wereld in het ziekenhuis.

De studie analyseerde gegevens van meer dan 152.000 ziekenhuisontstlagen in 2021, wat meer dan 760.000 ziekenhuisopnames landelijk vertegenwoordigde. De overgrote meerderheid van deze patiënten, ongeveer 95 procent, kreeg hemodialyse, terwijl de resterende 5 procent peritoneale dialyse kreeg. Zelfs voordat er werd gecorrigeerd voor andere factoren, lieten de cijfers een duidelijk verschil in uitkomsten zien. Patiënten die hemodialyse ontvingen, hadden een hoger sterftecijfer tijdens hun verblijf in het ziekenhuis vergeleken met patiënten die peritoneale dialyse ontvingen. Specifiek stierf ongeveer 5,7 procent van de hemodialyse-groep tijdens hun verblijf, terwijl het percentage voor de peritoneale dialyse-groep ongeveer 3,8 procent was.

Wanneer de onderzoekers rekening hielden met verschillen tussen de patiënten zelf — zoals hun leeftijd, ras, inkomen en andere gezondheidstoestanden zoals diabetes of hartziekten — bleef het patroon van kracht. Patiënten die behandeld werden met peritoneale dialyse hadden een aanzienlijk lagere kans om in het ziekenhuis te overlijden dan patiënten die hemodialyse ondergingen. Naast overleving vond de studie dat patiënten op peritoneale dialyse minder tijd in het ziekenhuis doorbrachten. Gemiddeld was hun verblijf ongeveer anderhalf dag korter dan dat van de hemodialyse-groep. De financiële last van de ziekenhuisopname was ook lager voor de groep met peritoneale dialyse, waarbij de totale kosten ongeveer 22 procent lager waren dan die voor hemodialyse-patiënten.

Nog een belangrijke bevinding betrof waar patiënten naartoe gingen nadat zij er goed genoeg van waren om te vertrekken. Onder degenen die overleefden, werden patiënten op peritoneale dialyse vaker rechtstreeks naar hun eigen huis ontslagen. Ongeveer 58 procent van deze patiënten ging naar huis, vergeleken met ongeveer 49 procent van de hemodialyse-patiënten. Dit suggereert dat patiënten op peritoneale dialyse mogelijk in een betere algehele conditie verkeerden of meer steunsystemen hadden om hun zorg thuis te beheren.

De auteurs waarschuwen echter voorzichtig voor wat deze cijfers niet betekenen. De studie keek naar een momentopname van ziekenhuisgegevens, niet naar het langetermijnleven van patiënten, en kon niet dezelfde persoon over meerdere bezoeken volgen. De resultaten tonen een sterke associatie, maar ze bewijzen niet dat het overstappen van het ene type dialyse naar het andere automatisch de overlevingskansen van een patiënt zou verbeteren. De mensen die peritoneale dialyse ontvangen, zijn vaak anders dan degenen die hemodialyse ontvangen nog voordat zij ziek worden. Zij kunnen jonger zijn, een betere functionele bekwaamheid hebben of meer familieondersteuning hebben, wat hen allemaal helpt sneller te herstellen in het ziekenhuis. De gegevens bevatten ook geen details over hoe lang patiënten al op dialyse zaten of hoe goed hun nieren werkten voordat ze faalden.

De onderzoekers merkten op dat zelfs nadat er rekening was gehouden met bekende factoren zoals leeftijd en andere ziekten, het verschil in overlevingspercentages aanwezig bleef, hoewel het kleiner werd toen zij probeerden rekening te houden met hoe ziek de patiënten waren bij aankomst. Dit suggereert dat er nog steeds verborgen verschillen zijn tussen de twee groepen die de ziekenhuisgegevens niet konden vastleggen. Bijvoorbeeld, patiënten op hemodialyse hebben mogelijk vaker dringende medische problemen of vasculaire problemen die hun ziekenhuisverblijf ingewikkelder maken. De studie wees ook op het feit dat de gegevens uit 2021 kwamen, een tijd waarin het gezondheidszorgsysteem nog aan het herstellen was van de pandemie, wat de manier waarop patiënten werden behandeld en ontslagen mogelijk heeft beïnvloed.

Uiteindelijk biedt de studie een duidelijk beeld van wat er gebeurt in het ziekenhuis voor deze twee groepen. Het laat zien dat, in deze specifieke momentopname van de Amerikaanse gezondheidszorg, patiënten die werden opgenomen voor peritoneale dialyse een lagere mortaliteit, kortere verblijven en lagere kosten hadden dan die voor hemodialyse. Deze bevindingen bieden geruststelling dat peritoneale dialyse geen risicovollere optie is tijdens een ziekenhuisopname, maar ze bieden geen eenvoudige regel voor het kiezen van een behandeling. De keuze tussen deze methoden hangt af van veel persoonlijke factoren die verder gaan dan wat een ziekenhuisdatabase kan meten. De werkelijke waarde van dit werk ligt in het feit dat het benadrukt dat, hoewel de twee methoden hetzelfde levensreddende doel dienen, de reis door een ziekenhuisverblijf er anders uitziet voor de patiënten die ze gebruiken.