Beyond headcounts: Decomposing health workforce availability in Mexico, 2005– 2024
Diese Studie nutzt mexikanische Umfragedaten von 2005 bis 2024, um aufzuzeigen, dass traditionelle beschäftigungsbasierte Kennzahlen für das Gesundheitswesen signifikante latente Angebots- und Arbeitsmarktabsorptionsfehler übersehen, wodurch deutlich wird, dass die tatsächliche Verfügbarkeit von Fachkräften eine Dekomposition der ausgebildeten Fachkräfte über angestellte, arbeitslose und nicht-gesundheitsbezogene Sektoren hinweg erfordert, um Engpässe effektiv zu adressieren.
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Jede Gesellschaft ist auf einen stetigen Strom an Fachkräften angewiesen, um ihre Krankenhäuser und Kliniken am Laufen zu halten. Diese Fachkräfte, von Ärzten bis hin zu Pflegekräften, sind der menschliche Motor des Gesundheitswesens, die den größten Teil der Gesundheitsbudgets verbrauchen und direkt bestimmen, wie gut eine Bevölkerung gesund bleibt. Jahrzehntelang haben Regierungen und internationale Organisationen versucht, das Problem zu lösen, dass es zu wenige Arbeitskräfte gibt, indem sie einfach zählen, wie viele Menschen derzeit im Beruf sind. Diese Methode geht davon aus, dass bei einem Mangel die Antwort darin besteht, mehr Menschen auszubilden. Dieser Ansatz übersieht jedoch eine entscheidende Realität: Die Anzahl der Menschen, die einen medizinischen Abschluss besitzen, ist nicht dieselbe wie die Anzahl der Menschen, die diesen Abschluss tatsächlich nutzen, um Patienten zu versorgen. Viele ausgebildete Fachkräfte arbeiten in völlig anderen Bereichen oder sind arbeitslos und warten auf eine Chance, in ihrem Fachgebiet zu arbeiten. Um das vollständige Bild zu verstehen, muss man über die Krankenhausmauern hinausblicken, um zu sehen, wo sich diese ausgebildeten Personen tatsächlich befinden und warum sie vielleicht nicht an den Orten sind, für die sie ausgebildet wurden.
Ein Forschungsteam setzte sich zum Ziel, diese verborgene Landschaft in Mexiko zu kartieren, indem es zwei Jahrzehnte an Daten von 2005 bis 2024 untersuchte. Anstatt sich auf offizielle Krankenhausregister zu verlassen, die nur die Personen zählen, die derzeit im Gesundheitswesen beschäftigt sind, griff das Team auf eine umfassende nationale Erhebung zurück, die berufstätige Bürger nach ihrem Beruf, ihrer Ausbildung und der Frage, ob sie auf der Suche nach Arbeit sind, fragt. Durch die Analyse dieser Daten konnte das Team die Gesamtzahl der ausgebildeten Pflegekräfte und Ärzte in drei verschiedene Gruppen unterteilen: diejenigen, die im Gesundheitswesen arbeiten, diejenigen, die in anderen Branchen arbeiten, und diejenigen, die arbeitslos sind, aber aktiv eine Stelle im Gesundheitswesen suchen. Diese Methode offenbarte eine viel komplexere Geschichte als die einfachen Kopfzählungen und zeigte, dass die Herausforderung nicht nur darin besteht, wie viele Menschen ausgebildet werden, sondern wie gut die Wirtschaft sie in die richtigen Rollen integriert.
Die Studie ergab, dass die Gesamtzahl der ausgebildeten Pflegekräfte in Mexiko über den zwanzigjährigen Zeitraum signifikant gewachsen ist und von etwa 3 pro 1.000 Menschen im Jahr 2005 auf mehr als 5 pro 1.000 im Jahr 2024 anstieg. Die Verteilung dieser Pflegekräfte erzählt jedoch eine andere Geschichte. Während die Zahl der im Gesundheitswesen arbeitenden Pflegekräfte zwar zunahm, fand ein großer und wachsender Teil von ihnen – mehr als eine Verdoppelung der Zahl – Beschäftigung in Sektoren außerhalb des Gesundheitswesens. Im Jahr 2005 arbeitete etwa jede vierte ausgebildete Pflegekraft außerhalb des Gesundheitssystems; bis 2024 war dieser Anteil auf mehr als ein Viertel gestiegen, wobei die Rate der Pflegekräfte, die in anderen Feldern tätig waren, um 117 Prozent sprang. Das bedeutet, dass ein erheblicher Teil der nationalen Investition in die Pflege nicht in die Patientenversorgung fließt. Die Forscher stellten auch fest, dass sich die Belegschaft der Pflegekräfte veränderte, indem sie besser qualifiziert wurde – mit einem Wandel von technischen Diplomen hin zu Bachelor-Abschlüssen – und etwas weniger weiblich dominiert wurde, obwohl Frauen weiterhin die überwältigende Mehrheit stellen.
Die Situation der Ärzte zeigte ein anderes Muster. Die Gesamtzahl der ausgebildeten Ärzte wuchs im gleichen Zeitraum langsamer und stieg um etwa 25 Prozent. Im Gegensatz zu den Pflegekräften blieb der Anteil der Ärzte, die außerhalb des Gesundheitssektors arbeiten, über die zwei Jahrzehnte hinweg relativ stabil und bewegte sich zwischen 15 und 18 Prozent der gesamten ausgebildeten Belegschaft. Die Zahl der arbeitslosen Ärzte war durchgehend sehr gering, was darauf hindeutet, dass Menschen, sobald sie als Arzt ausgebildet sind, fast immer Arbeit finden, selbst wenn diese nicht in einem Krankenhaus stattfindet. Die Belegschaft sah auch einen deutlichen Wandel im Geschlecht, wobei der Anteil der Ärztinnen von etwa 31 Prozent auf fast 46 Prozent anstieg. Trotz dieser Veränderungen blieb die Gesamtdichte der Ärzte im Vergleich zur rasanten Expansion in der Pflege moderat.
Eine zentrale Erkenntnis der Forschung ist, dass die Menschen, die diese Veränderungen vorantreiben, oft diejenigen sind, die Schwierigkeiten haben, Arbeit in ihrem Fachgebiet zu finden. Die Studie beobachtete, dass jüngere Absolventen und bestimmte demografische Gruppen überproportional unter denjenigen vertreten waren, die außerhalb des Gesundheitswesens arbeiten oder arbeitslos sind. Dies deutet darauf hin, dass das Problem nicht ein Mangel an Ausbildungskapazität ist, sondern ein Versagen des Arbeitsmarktes, neue Absolventen mit verfügbaren Stellen im Gesundheitssystem zusammenzubringen. Die Forscher weisen darauf hin, dass es eine Verschwendung öffentlicher und privater Investitionen darstellt, wenn ein Land einen Fachmann ausbildet, dieser aber letztlich als Lehrer, Administrator oder in einer völlig anderen Branche arbeitet. Die soziale Rendite dieser Ausbildung wird nur teilweise realisiert, da die Fähigkeiten nicht in der Gesundheitsversorgung angewendet werden.
Die Autoren argumentieren, dass sich allein auf die Anzahl der derzeit in Krankenhäusern beschäftigten Personen zu verlassen, ein irreführendes Bild der Kapazität der Gesundheitsfachkräfte eines Landes vermittelt. Es verbirgt die „Reserve“ an ausgebildeten Fachkräften, die verfügbar sind, aber derzeit nicht im Gesundheitswesen arbeiten, und es verschleiert die „Abwanderung“ von Talenten in andere Sektoren. Um die Fachkräftemängel zu beheben, schlagen die Autoren vor, dass politische Entscheidungsträger sowohl das Angebot an ausgebildeten Arbeitern als auch die Nachfrage nach deren Fähigkeiten betrachten müssen. Einfach mehr medizinische Fakultäten oder Pflegeprogramme zu eröffnen, wird das Problem nicht lösen, wenn das Gesundheitssystem nicht in der Lage ist, genügend Stellen zu schaffen, um die neuen Absolventen aufzunehmen. Eine effektive Planung erfordert stattdessen ein Verständnis dafür, wo ausgebildete Fachkräfte tatsächlich arbeiten, warum sie nicht im Gesundheitswesen tätig sind und wie der Übergang von der Ausbildung zur Beschäftigung verbessert werden kann. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass ohne die Adressierung dieser Arbeitsmarktdynamiken die bloße Ausweitung der Ausbildung nicht ausreichen wird, um die Lücke zwischen dem Bedarf an Gesundheitsleistungen und der Verfügbarkeit qualifizierter Arbeitskräfte zu schließen.
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