Is ROSA Always Reliable? High Accuracy but Notable Deviations in Medial Tibial Resection and Femoral Component Sizing in Mechanically-Aligned Total Knee Arthroplasty

Para millones de personas que sufren el dolor constante de rodillas desgastadas, el reemplazo total de rodilla es un camino estándar de vuelta a una vida normal. La cirugía consiste en eliminar los extremos dañados de los huesos de la pierna y cubrirlos con piezas suaves de metal y plástico. Para que la nueva articulación funcione sin dolor o inestabilidad, estas piezas deben posicionarse con extrema precisión. Si el cirujano corta el hueso incluso un poco de más o de menos, o si las piezas metálicas son del tamaño incorrecto, la rodilla puede sentirse floja, rígida o dolorosa. En años recientes, los cirujanos han comenzado a utilizar asistentes robóticos para ayudarlos a realizar estos cortes. Estas máquinas no realizan la cirugía por sí mismas; en su lugar, actan como guías de alta tecnología, utilizando cámaras y sensores para mapear la forma única de la pierna del paciente y sugerir exactamente dónde cortar y qué grosor deben tener las nuevas piezas. La esperanza es que esta tecnología elimine las conjeturas, asegurando que cada rodilla esté alineada perfectamente.

Un equipo de investigadores en Corea del Sur decidió probar si este sistema de guía robótica, conocido como ROSA, realmente cumple con esa promesa de precisión perfecta. Revisaron los registros de 123 pacientes que se habían sometido a su primer reemplazo de rodilla utilizando este robot específico entre 2022 y 2024. Los cirujanos siguieron un plan estricto para alinear las piernas rectas, un método llamado alineación mecánica, que tiene como objetivo hacer que la pierna se mantenga como una línea recta desde la cadera hasta el tobillo. Después de terminadas las operaciones, los investigadores hicieron algo inusual: midieron el grosor real del hueso que había sido removido y el tamaño exacto de las piezas metálicas que fueron implantadas. Luego compararon estas mediciones del mundo real contra los números que el robot había predicho y mostrado durante la cirugía. Fue una verificación directa para ver si el mapa digital de la máquina coincidía con la realidad física del hueso.

Los resultados mostraron que el robot es notablemente bueno en algunas cosas pero menos confiable en otras. En cuanto a la alineación de la pierna, el robot fue altamente preciso. Antes de la cirugía, el ángulo promedio de las piernas de los pacientes mostraba una curvatura significativa, pero un año después de la operación, las piernas estaban casi rectas, con un ángulo promedio de poco más de un grado. El robot también hizo un excelente trabajo equilibrando los espacios entre los huesos cuando la rodilla estaba doblada o estirada, asegurando que la nueva articulación no se sintiera demasiado apretada o demasiado floja de un lado u otro. Los cortes óseos en el fémur y en el lado externo de la tibia coincidieron casi perfectamente con las predicciones del robot, con diferencias tan pequeñas que probablemente solo eran ruido de medición.

Sin embargo, el estudio descubrió dos áreas específicas donde la guía del robot se desvió de la realidad. En el lado interno de la tibia, el robot sugirió consistentemente remover más hueso del que era necesario. El sistema predijo un corte de casi cuatro milímetros, pero los cirujanos terminaron removiendo solo unos dos milímetros y medio. Esto sucedió porque el robot, que depende de una sonda para tocar la superficie del hueso, probablemente tocó el hueso duro debajo del cartílago desgastado en lugar del cartílago mismo, lo que le llevó a pensar que se debía quitar más hueso. Del mismo modo, el robot tendió a sobreestimar el tamaño de la tapa metálica necesaria para el fémur. Mientras que el sistema sugirió un tamaño que era aproximadamente una talla más grande de lo que los cirujanos realmente necesitaban, los ciruganes pudieron corregir esto utilizando una herramienta de medición manual para verificar el ajuste antes de finalizar el implante.

A pesar de estas discrepancias específicas, los pacientes lo hicieron muy bien. Al final del seguimiento de dos años, sus rodillas se movían mucho mejor que antes de la cirugía. La rigidez que les impedía doblar completamente las rodillas había desaparecido en gran medida, y su capacidad para caminar y funcionar mejoró significamente. Los investigadores concluyeron que, si bien el sistema robótico es una herramienta poderosa y confiable para lograr una alineación recta y articulaciones equilibradas, no es infalible. Los cirujanos no deben confiar ciegamente en los números de la máquina para cada una de las mediciones. En su lugar, deben usar el robot como una guía, pero verificar el grosor del corte óseo en la tibia interna y el tamaño del implante del fémur con sus propias herramientas. De esta manera, la tecnología puede utilizarse en todo su potencial, combinando la precisión de la máquina con el juicio crítico del cirujano humano.