Cross-cultural adaptation and psychometric validation of the Portuguese Maternal Health Literacy Inventory in Pregnancy (MHELIP)

Resumen Técnico: Adaptación Transcultural y Validación Psicométrica del Inventario de Alfabetización en Salud Materna en el Embarazo (MHELIP) en Portugués

Planteamiento del Problema
La alfabetización en salud materna (ASM) es un determinante crítico para la toma de decisiones informadas, el autocuidado y los resultados del embarazo; sin embargo, sigue siendo una dimensión poco explorada de la salud materna, particularmente en lo que respecta a las habilidades de alfabetización interactiva y crítica. Aunque existen instrumentos de alfabetización en salud general, estos suelen fallar al no capturar las demandas específicas de procesamiento de información y comportamiento inherentes al embarazo. Aunque el Inventario de Alfabetización en Salud Materna en el Embarazo (MHELIP) fue desarrollado y validado originalmente en Irán, y posteriormente adaptado para poblaciones turcas, no existía una versión adaptada culturalmente o sometida a pruebas psicométricas para poblaciones de habla portuguesa. Esta brecha limita la capacidad de evaluar la vulnerabilidad de la ASM entre las mujeres embarazadas portuguesas y obstaculiza el desarrollo de intervenciones dirigidas y basadas en la evidencia.

Metodología
Este estudio metodológico siguió un riguroso protocolo de adaptación transcultural y validación psicométrica para la versión en portugués del MHELIP.

• Proceso de Adaptación: El estudio se adhirió a un proceso de cinco etapas recomendado por Beaton et al. (2000), que involucró la traducción directa realizada por dos traductores bilingües, la síntesis de versiones, la retrotraducción por parte de hablantes certificados de inglés, la revisión por un comité de expertos (que incluyó investigadores de enfermería y clínicos) y una prueba piloto con una muestra de conveniencia de 50 mujeres embarazadas. Se realizaron entrevistas cognitivas durante la prueba piloto para asegurar la precisión semántica y la relevancia cultural.
• Participantes: La muestra de validación final consistió en 886 mujeres embarazadas reclutadas mediante una estrategia de conveniencia multimodal no probabilística en hospitales públicos, unidades de atención primaria y clínicas privadas del distrito de Viseu, Portugal. La recolección de datos ocurrió entre octubre de 2023 y mayo de 2024. Las participantes debían tener 18 años o más, un mínimo de 10 semanas de embarazo y ser capaces de leer portugués.
• Análisis Estadístico: La evaluación psicométrica utilizó IBM SPSS (v30.0), jamovi (v2.7.34.0) y AMOS (v29.0). El análisis incluyó:
  • Estadísticas descriptivas y evaluación de la normalidad (asimetría y curtosis).
  • Evaluación de la consistencia interna utilizando el alfa de Cronbach y el omega de McDonald ($\omega$).
  • Análisis Factorial Confirmatorio (CFA) utilizando la estimación de máxima verosimilitud para evaluar la estructura de cuatro factores (Conocimiento de Salud Materna, Búsqueda de Información de Salud Materna, Evaluación de Información de Salud Materna y Toma de Decisiones y Comportamiento de Salud Materna).
  • Evaluación del ajuste del modelo utilizando $\chi^2/df$, GFI, CFI, RMSEA, RMR y SRMR.
  • Evaluación de la validez convergente (Varianza Extraída Media - AVE) y la validez discriminante (Relación de Correlación de Rasgo Heterogéneo-Rasgo Monotérmico - HTMT).
  • Se especificó un modelo jerárquico de segundo orden para probar la naturaleza multidimensional del constructo.

Contribuciones Clave y Resultados
El estudio validó con éxito una versión abreviada y adaptada culturalmente del MHELIP para el contexto portugués.

• Refinamiento de Ítems y Estructura: A través de un proceso iterativo de CFA y refinamiento de ítems basado en las cargas factoriales y los coeficientes de confiabilidad, se eliminaron 25 ítems de la escala original de 48. El instrumento final consta de 23 ítems, manteniendo la estructura teórica original de cuatro factores.
• Ajuste del Modelo: El modelo jerárquico de segundo orden final demostró índices de ajuste aceptables ($\chi^2/df = 4.41$; GFI = 0.91; CFI = 0.90; RMSEA = 0.062; SRMR = 0.047). Esto respalda la conceptualización de la alfabetización en salud materna como un constructo multidimensional compuesto por cuatro dominios interrelacionados.
• Confiabilidad: La escala total exhibió una excelente consistencia interna ($\omega = 0.92$). La confiabilidad de las subescalas fue de aceptable a buena, con valores de $\omega$ que oscilaron entre 0.75 y 0.82.
• Validez:
  • Validez Convergente: Tres de los cuatro dominios (Conocimiento, Búsqueda y Evaluación) cumplieron con el umbral recomendado de AVE (>0.50). El dominio "Toma de Decisiones y Comportamiento de Salud Materna" mostró un AVE de 0.389, lo que indica la necesidad de una interpretación cautelosa respecto a este dominio específico.
  • Validez Discriminante: Generalmente satisfactoria, con la mayoría de los valores HTMT por debajo del umbral de 0.90. Sin embargo, se observó un alto solapamiento conceptual entre los dominios "Búsqueda de Información de Salud Materna" y "Evaluación de Información de Salud Materna" (HTMD = 0.912), lo que sugiere que estas dimensiones están estrechamente relacionadas.
• Cargas Factoriales: Todas las cargas factoriales estandarizadas en el modelo final oscilaron entre 0.62 y 0.86, lo que indica asociaciones de moderadas a fuertes entre los ítems y sus respectivos factores latentes.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que el MHELIP portugués ofrece una medida válida, confiable y teóricamente coherente de la alfabetización en salud materna que es más corta y factible para su uso en entornos de atención prenatal e investigación que la versión original de 48 ítems. El estudio enfatiza que la reducción de ítems, impulsada por criterios psicométricos y la adaptación cultural, no compromete el marco teórico.

El artículo posiciona el instrumento como una herramienta para apoyar intervenciones basadas en la evidencia y estrategias de salud pública destinadas a mejorar la toma de decisiones informadas durante el periodo perinatal. Los autores señalan que la brevedad de la escala puede facilitar su integración en la práctica clínica rutinaria donde el tiempo es limitado. No obstante, el estudio reconoce modestamente las limitaciones, incluyendo el diseño transversal (que impide la evaluación de la estabilidad temporal), el reclutamiento de una sola región geográfica (que limita la generalización) y la necesidad de investigaciones adicionales sobre la validez predictiva y el desempeño en poblaciones portuguesas más diversas. Se recomienda que estudios futuros examinen la confiabilidad test-retest y la capacidad del instrumento para informar intervenciones dirigidas.