CPR Knowledge, Self-Efficacy, and Clinical Preparedness Among Nurses Across Diverse Healthcare Settings in Saudi Arabia: A Mixed-Methods Cross-Sectional Study
Cette étude à méthodes mixtes menée en Arabie saoudite révèle que, bien que les connaissances en RCP soient positivement corrélées à l'auto-efficacité chez les infirmiers, les lacunes significatives en matière de préparation à travers les différents milieux de soins sont davantage dictées par des facteurs psychologiques, l'exposition clinique et le soutien institutionnel que par de simples déficits de connaissances, soulignant un besoin critique de formation basée sur la simulation et de débriefing de routine dans les environnements de soins ambulatoires et de soins primaires.
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Lorsqu'un cœur s'arrête de battre, les quelques minutes qui suivent sont une course contre la montre. Chaque minute qui passe sans compressions thoraciques et insufflations efficaces réduit considérablement les chances de survie. Dans presque tous les hôpitaux et cliniques, la première personne à remarquer l'effondrement d'un patient est une infirmière. Ce que fait cette infirmière dans ces premiers instants est critique. Cependant, il existe une différence entre connaître les étapes d'un sauvetage et croire que l'on peut réellement les exécuter sous pression. Connaître les règles est une question de mémoire ; croire que l'on peut agir est une question de confiance. Cette étude explore cet écart, en examinant si les infirmières en Arabie saoudite connaissent bien les étapes vitales de la réanimation cardio-pulmonaire, ou RCP, et, plus important encore, quel est leur niveau de confiance lorsqu'elles sont confrontées à une véritable urgence.
Les chercheurs ont cherché à comprendre pourquoi cette confiance varie autant selon le lieu de travail de l'infirmière. Ils ont examiné quatre environnements très différents : les unités de soins intensifs à haut stress où les arrêts cardiaques sont fréquents, les services hospitaliers généraux où les patients se remettent d'une chirurgie ou d'une maladie, les cliniques externes où les gens viennent pour des contrôles de routine, et les centres de santé primaires qui servent de premier point de contact pour la communauté. L'équipe voulait voir si la confiance d'une infirmière était simplement le résultat de ses connaissances, ou si l'environnement lui-même jouait un rôle plus important. Ils voulaient également entendre directement les infirmières sur ce qui les rend prêtes ou ce qui les freine.
Pour trouver les réponses, les chercheurs ont recueilli des données auprès de 227 infirmières de la province orientale de l'Arabie saoudite. Ils ont demandé aux infirmières de passer un test écrit pour mesurer leurs connaissances des directives de la RCP et de remplir un questionnaire mesurant leur confiance en soi pour accomplir cette tâche. Parallèlement, les chercheurs ont interrogé 22 infirmières de ces différents contextes pour obtenir un aperçu plus approfondi de leurs expériences. L'objectif était de combiner les chiffres bruts des tests avec les récits personnels des entretiens afin d'obtenir une image complète de la préparation.
Les résultats ont montré un schéma clair. Les infirmières travaillant dans les unités de soins intensifs, où elles sont souvent témoins d'arrêts cardiaques, étaient les plus instruites et les plus confiantes. Elles ont obtenu les scores les plus élevés au test de connaissances et au sondage de confiance. En revanche, les infirmières travaillant dans les cliniques externes et les centres de soins primaires, où les arrêts cardiaques sont rares, avaient des scores plus faibles. Elles en savaient moins sur les détails spécifiques de la procédure et se sentaient beaucoup moins sûres d'elles. L'étude a révélé que si connaître les étapes était important, cela n'expliquait qu'une petite partie de la raison pour laquelle certaines infirmières se sentaient confiantes et d'autres non. Une infirmière pouvait parfaitement connaître la théorie mais rester paralysée par la peur si elle n'avait jamais pratiqué la compétence dans une situation réelle.
L'une des conclusions les plus révélatrices était que le type de lieu de travail comptait, mais pas de la manière dont on l'aurait supposé. Même au sein d'un même type d'unité hospitalière, les infirmières se sentaient très différemment de leurs capacités. Deux infirmières travaillant dans le même service pouvaient avoir des niveaux de confiance très différents. Les chercheurs ont découvert que le facteur clé n'était pas le titre de poste ou le bâtiment de l'hôpital, mais la fréquence à laquelle l'infirmière avait réellement participé à un événement de réanimation réel. Une infirmière ayant aidé à sauver une vie récemment se sentait beaucoup plus capable qu'une infirmière n'ayant pas vu d'urgence depuis des années, même si elles possédaient toutes deux le même certificat de formation.
Les entretiens ont révélé les raisons de ces sentiments. Pour les infirmières des unités de soins intensifs très occupées, la confiance provenait d'une pratique répétée et d'un environnement d'équipe favorable. Elles décrivaient une culture où les erreurs étaient traitées comme des opportunités d'apprentissage, et où les médecins les guidaient à travers les étapes lors d'une urgence réelle. Cet « apprentissage par la pratique » renforçait rapidement leur confiance. En revanche, les infirmières des cliniques et des centres de soins primaires décrivaient une culture de la peur. Elles craignaient de commettre une erreur ou d'être blâmées si les choses tournaient mal. Certaines estimaient qu'elles n'étaient pas autorisées à commencer la RCP sans l'ordre direct d'un médecin, ce qui provoquait une hésitation. Elles ont également noté que leur formation consistait souvent simplement à obtenir un certificat pour renouveler leur licence, plutôt qu'à pratiquer les compétences jusqu'à ce qu'elles deviennent naturelles.
L'étude a également mis au jour un facteur psychologique surprenant. Certaines infirmières ont décrit un sentiment de force spirituelle ou de foi qui leur donnait de la confiance lors d'une crise, un sentiment que les sondages de confiance standards ne parviennent souvent pas à saisir. Cela suggère que, pour beaucoup, la capacité d'agir en cas d'urgence est liée à quelque chose de plus profond que la simple compétence technique. De plus, les chercheurs ont constaté que la simple participation à un exercice de pratique, ou « code blanc », ne garantissait pas une meilleure performance. La qualité de l'exercice importait plus que la simple présence. Si la pratique était précipitée ou pas prise au sérieux, elle n'aidait pas les infirmières à se sentir plus préparées.
Les chercheurs ont conclu que l'écart de préparation ne peut être résolu en enseignant simplement plus de faits aux infirmières. Le système actuel, qui repose largement sur des tests écrits et des certifications périodiques, ne suffit pas à garantir que les infirmières de tous les contextes se sentent prêtes à agir. L'étude suggère que pour instaurer une véritable confiance, la formation doit changer. Les infirmières des cliniques et des centres de soins primaires ont besoin d'une formation basée davantage sur la simulation qui imite les urgences réelles, et les hôpitaux doivent créer une culture où les infirmières se sentent en sécurité pour agir sans crainte du blâme. Plus important encore, chaque unité hospitalière devrait avoir une pratique de routine consistant à examiner ce qui s'est passé après un événement de réanimation, afin que chaque infirmière, quel que soit son milieu, puisse apprendre et progresser grâce à l'expérience. Les conclusions montrent que la confiance se construit par l'expérience et le soutien, et non par un simple certificat accroché au mur.
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