CPR Knowledge, Self-Efficacy, and Clinical Preparedness Among Nurses Across Diverse Healthcare Settings in Saudi Arabia: A Mixed-Methods Cross-Sectional Study
サウジアラビアにおけるこの混合研究法による研究は、看護師のCPR（心肺蘇生法）に関する知識が自己効力感と正の相関関係にある一方で、医療現場における重大な準備不足は、知識の欠如のみならず、心理的要因、臨床経験、および組織的な支援によって引き起こされていることを明らかにしており、外来および一次診療環境におけるシミュレーションベースのトレーニングと定期的なデブリーフィングの極めて重要な必要性を強調している。
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人の心臓が停止したとき、その後の数分間は時間との戦いになります。効果的な胸骨圧迫と人工呼吸が行われないまま経過する1分ごとに、生存の可能性は大幅に減少します。ほとんどすべての病院やクリニックにおいて、患者の崩れ落ちるのを最初に目撃するのは看護師です。その瞬間に看護師が何を成すかは極めて重要です。しかし、救助の手順を知っていることと、プレッシャーの下で実際にそれを行えるという自信を持つことの間には違いがあります。ルールを知ることは記憶の問題ですが、行動できると信じることは自信の問題です。本研究はこの溝を探求し、サウジアラビアの看護師が心肺蘇生法（CPR）の救命手順をどの程度理解しているか、そしてより重要なことに、実際の緊急事態に直面した際にどれほどの自信を感じているかを調査しました。
研究者たちは、なぜこの自信が勤務場所によってこれほど大きく異なるのかを理解するために調査を開始しました。彼らは、心停止が頻繁に発生する高ストレスな集中治療室、手術や病気からの回復過程にある患者がいる一般病棟、定期検診のために人々が訪れる外来クリニック、そして地域社会の最初の接点となる一次診療センターという、非常に異なる4つの環境に着目しました。研究チームは、看護師の自信が単に知識量によるものなのか、それとも環境そのものがより大きな役割を果たしているのかを確認したいと考えました。また、看護師たちの声を直接聞き、何が準備ができていると感じさせ、何が行動を妨げているのかを知りたいと考えました。
答えを見つけ出すために、研究者たちはサウジアラビア東部全域の227人の看護師からデータを収集しました。看護師に対し、CPRのガイドラインに関する知識を測定するための筆記テストを実施し、さらに、そのタスクを実行することに対する自己の自信を測定するアンケートに回答してもらいました。同時に、研究者たちはこれらの異なる環境にいる22人の看護師にインタビューを行い、彼らの経験をより深く掘り下げました。目的は、テストによる数値データとインタビューによる個人的な物語を組み合わせることで、準備状況の全体像を描き出すことでした。
結果は明確なパターンを示しました。心停止を頻繁に目にする集中治療室で働く看護師は、最も知識が豊富で、最も自信を持っていました。彼らは知識テストと自信に関するアンケートの両方で最高スコアを記録しました。対照的に、心停止が稀である外来クリニックや一次診療センターで働く看護師は、スコアが低くなっていました。彼らは手順の詳細について知識が乏しく、自分自身への確信もはるかに低い状態でした。研究では、手順を知っておくことは重要であるものの、それは一部の看護師がなぜ自信を持ち、他の看護師がなぜ持たないのかという理由を説明するには、ごくわずかな部分しか説明できないことが判明しました。手順の理論を完璧に理解していても、実際の場面でそのスキルを練習したことがなければ、恐怖によって立ちすくんでしまう可能性があるのです。
最も示唆に富む発見の一つは、職種の種類が重要であったものの、予想とは異なる形であったことです。同じ種類の病院ユニット内であっても、看護師たちが感じる能力への感覚は大きく異なっていました。研究者たちは、鍵となる要因は職位や病院の建物ではなく、その看護師が実際に実際の蘇生イベントにどの程度関わったかであったことを突き止めました。最近、命を救う現場に立ち会ったことのある看護師は、たとえ同じトレーニング証明書を持っていたとしても、数年間緊急事態を目にしていない看護師よりも、はるかに高い能力を感じていました。
インタビューにより、こうした感情の背後にある理由が明らかになりました。多忙な集中治療室の看護師にとって、自信は繰り返しの実践と支持的なチーム環境から生まれていました。彼らは、ミスが学習の機会として扱われ、実際の緊急事態の最中に医師が手順を導いてくれるような文化について語りました。この「実践しながら学ぶ」姿勢が、彼らの自信を迅速に構築しました。対照的に、クリニックや一次診療センターの看護師たちは、恐怖の文化について語りました。彼らは、事態が悪化した場合にミスをしたり非難されたりすることを恐れていました。一部の看護師は、医師の直接の指示なしにCPRを開始することを許されていないと感じており、それが躊躇を生んでいました。また、彼らのトレーニングは、スキルを自然にこなせるようになるまで練習することではなく、単に免許更新のための証明書を取得するためのものであることが多いとも指摘しました。
また、研究は驚くべき心理的要因も明らかにしました。一部の看護師は、危機の中で自信を与えてくれる精神的な強さや信仰についても述べており、これは標準的な自信調査では見落とされがちな感覚です。これは、多くの人々にとって、緊急時に行動できる能力が、単なる技術的スキルよりも深いものに結びついていることを示唆しています。さらに、研究者たちは、単に練習用の訓練（模擬コード）に参加するだけでは、パフォーマンスの向上は保証されないことも発見しました。訓練の質が、単に参加することよりも重要でした。もし訓練が急ぎ足であったり、真剣に取り組まれていなかったりした場合、それは看護師がより準備ができていると感じる助けにはなりませんでした。
研究者たちは、準備不足の溝は、単に看護師により多くの事実を教えることだけでは解決できないと結論付けました。記述式のテストや定期的な資格更新に大きく依存している現在のシステムは、あらゆる環境の看護師が行動の準備ができていると確信させるには不十分です。研究は、真の自信を築くためには、トレーニングを変える必要があると示唆しています。クリニックや一次診療センターの看護師には、実際の緊急事態を模倣したシミュレーションベースのトレーニングが必要であり、病院は看護師が非難を恐れずに動ける文化を作る必要があります。最も重要なことは、すべての病院ユニットにおいて、蘇生イベントの後に何が起きたのかを振り返るルーチンを設けることであり、それによって、どのような環境にいる看護師であっても、経験から学び、成長できるようにすることです。研究結果は、自信とは壁に掛けられた証明書を通じてではなく、経験とサポートを通じて築かれるものであることを示しています。
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