Latent profile analysis of caring nurse-patient interactions among Chinese clinical nurses: a crosssectional study
Cette étude transversale portant sur 431 infirmiers cliniciens chinois a utilisé l'analyse de profil latent pour identifier trois sous-groupes distincts de compétence en matière d'interaction soignant-patient axée sur le soin (faible, modérée et élevée) et a déterminé que l'expérience professionnelle, le titre professionnel, le capital psychologique et les conflits récents entre infirmiers et patients sont des facteurs significatifs associés à ces profils.
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Dans le rythme quotidien d'un hôpital, le médicament le plus critique ne se trouve souvent ni dans une fiole ni dans une seringue, mais dans l'espace entre un infirmier et un patient. Cet espace est défini par ce que les chercheurs appellent les « interactions de soin ». Il s'agit de la somme de la compétence technique d'un infirmier, de sa capacité d'écoute, de l'empathie dont il fait preuve et du réconfort qu'il apporte. Si la formation médicale se concentre fortement sur la science de la guérison, le côté humain des soins infirmiers — la façon dont un soignant se connecte à une personne effrayée ou souffrante — est tout aussi vital pour le rétablissement. Pendant des années, les experts ont tenté de mesurer cette connexion, généralement en demandant aux infirmiers d'évaluer leurs propres compétences, puis en faisant la moyenne des scores pour trouver une tendance générale. Cependant, cette approche traite tous les infirmiers comme s'ils étaient des variations d'une même moyenne, risquant ainsi de manquer les manières uniques dont différents soignants abordent leur travail. Tout comme une forêt est bien plus qu'un simple chiffre représentant la hauteur des arbres, le personnel infirmier est composé de groupes distincts de personnes qui interagissent avec les patients de manières fondamentalement différentes.
Une équipe de chercheurs de l'hôpital Taizhou, dans la province du Zhejiang, a décidé de regarder au-delà de la moyenne pour observer ces différences individuelles. Ils ont réuni un groupe de 431 infirmiers cliniques et leur ont demandé de remplir un sondage détaillé sur la façon dont ils interagissent avec les patients. Le sondage couvrait vingt-trois comportements spécifiques, allant de la manière dont ils expliquent les procédures médicales à la façon dont ils offrent un soutien émotionnel. Au lieu de simplement additionner les scores pour obtenir un chiffre unique pour chaque infirmier, les chercheurs ont utilisé une méthode statistique conçue pour trouver des modèles cachés. Cette technique, connue sous le nom d'analyse de profil latent, examine la combinaison spécifique de réponses données par une personne pour la regrouper avec d'autres qui pensent et agissent de manière similaire. C'est comme trier un sac de billes non seulement par couleur, mais par le motif spécifique de rayures et de taches sur chacune d'elles, révélant que le sac contient des types distincts plutôt qu'un flou aléatoire.
L'analyse a révélé que les infirmiers ne se répartissaient pas sur une seule ligne continue de compétences. Au lieu de cela, ils se sont naturellement classés en trois groupes distincts. Le premier groupe, qui représentait environ un quart des infirmiers, a été étiqueté le groupe à « faible compétence ». Ces infirmiers obtenaient des scores inférieurs dans tous les domaines, mais leur lacune la plus notable concernait les soins relationnels. Ils éprouvaient des difficultés avec le côté plus doux et humain des soins, comme aider les patients à trouver un sens à leur maladie ou à instaurer une relation de confiance. Le deuxième groupe, le plus important avec près de la moitié des participants, était le groupe à « compétence modérée ». Ces infirmiers performaient de manière adéquate dans tous les domaines, mais n'excellaient dans aucune dimension spécifique ; ils étaient compétents, mais n'étaient pas encore des maîtres de l'art. Le troisième groupe, comprenant environ 28 % des infirmiers, était le groupe à « haute compétence ». Ces individus obtenaient des scores proches du sommet de l'échelle dans chaque catégorie, démontant un mélange fluide de compétence technique, de soutien émotionnel et de soins humanistes.
L'étude a ensuite examiné ce qui distinguait ces groupes. Les chercheurs ont découvert que le chemin vers le statut d'infirmier à haute compétence ne consistait pas seulement à avoir plus d'années d'expérience, bien que l'expérience joue un rôle. Les infirmiers ayant plus de quinze ans de métier étaient nettement moins susceptibles d'appartenir au groupe de faible performance. Cependant, le facteur le plus puissant était ce qu'on appelle le « capital psychologique ». Il s'agit d'une mesure des ressources intérieures d'une personne, incluant la confiance, l'espoir, la résilience et l'optimisme. Les données ont montré un lien clair : les infirmiers possédant des niveaux plus élevés de ces forces internes étaient beaucoup plus susceptibles d'appartenir au groupe à haute compétence. Inversement, les infirmiers ayant récemment vécu un conflit avec un patient étaient beaucoup plus susceptibles d'être dans le groupe à faible compétence, suggérant que le stress récent peut éroder la capacité d'un infirmier à créer un lien.
Il est intéressant de noter que l'étude a également mis au jour un détail surprenant concernant les titres professionnels. Dans le système hospitalier, les infirmiers obtiennent des titres plus élevés à mesure qu'ils acquièrent de l'ancienneté et de l'expertise. On pourrait supposer qu'un titre supérieur signifie toujours de meilleures compétences d'interaction. Pourtant, les données ont montré que les infirmiers ayant des titres intermédiaires ou supérieurs étaient en fait plus susceptibles d'appartenir au groupe modéré qu'au groupe élevé. Les chercheurs suggèrent que cela pourrait être dû au fait que les infirmiers expérimentés assument souvent davantage de tâches administratives, de rôles d'enseignement ou de tâches de gestion, ce qui réduit leur temps consacré aux soins directs face à face avec les patients. Leurs compétences peuvent être aiguisées, mais leurs opportunités quotidiennes de pratiquer l'art de la connexion sont réduites.
Ces conclusions suggèrent qu'une approche de formation des infirmiers de type « taille unique » est insuffisante. Les chercheurs proposent que les gestionnaires d'hôpitaux identifient le groupe auquel appartient un infirmier et adaptent leur soutien en conséquence. Pour ceux du groupe à faible compétence, l'accent devrait être mis sur le développement des compétences relationnelles et la fourniture d'un soutien émotionnel après des conflits. Pour le grand groupe du milieu, des parcours structurés et du mentorat par les pairs pourraient les aider à progresser vers l'excellence. Pour les infirmiers à haute compétence, l'objectif est de les maintenir engagés et de les utiliser éventuellement comme mentors pour les autres. En reconnaissant que les infirmiers ne sont pas tous les mêmes, et que leur capacité à soigner est façonnée par un mélange d'expérience, de force intérieure et de circonstances actuelles, les hôpitaux peuvent créer un environnement plus favorable qui mène finalement à de meilleurs soins pour les patients.
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